Продукты, ограничиваемые при гиперхолестеринемии¶

Высокий холестерин — состояние (гиперхолестеринемия), при котором уровень холестерина в крови превышает физиологическую норму и повышает риск атеросклероза, ишемической болезни сердца и инсульта. Диета с ограничением насыщенных жиров, трансжиров и экзогенного холестерина является одним из базовых немедикаментозных способов коррекции липидного профиля.

¶Общие принципы диеты при гиперхолестеринемии

Суточная норма холестерина с пищей для здорового взрослого человека, по рекомендациям ВОЗ, составляет не более 300 мг; при повышенном уровне холестерина в крови этот предел снижается до 150–200 мг в сутки. Основное влияние на уровень холестерина оказывают не столько продукты, содержащие сам холестерин, сколько насыщенные жиры и трансжиры, которые усиливают синтез эндогенного холестерина в печени.

Ключевые ограничения касаются:

• насыщенных жиров (животного происхождения);
• трансжиров (частично гидрогенизированных растительных жиров);
• легкоусвояемых углеводов в избытке;
• продуктов с высокой калорийностью, способствующих набору массы тела.

¶Продукты, которые следует ограничить или исключить

¶Жирные сорта мяса и мясные продукты

Свинина, баранина, утиное и гусиное мясо, мясные деликатесы (бекон, карбонад, ветчина высокой жирности), а также мясные субпродукты (печень, мозги, почки) содержат большое количество насыщенных жиров и холестерина. В 100 г свиного сала содержится около 100 мг холестерина, в 100 г говяжьих мозгов — до 3000 мг. Колбасные изделия, особенно сардельки, сосиски и мясные консервы промышленного производства, дополнительно содержат скрытые жиры и соль.

¶Жирные молочные продукты

Сливочное масло (81,5 % жирности) — один из основных источников насыщенных жиров; 100 г масла содержит около 200 мг холестерина. Сметана жирностью выше 20 %, жирный творог (более 9 % жирности), сливки, твёрдые сыры жирностью свыше 45 % также рекомендуется ограничивать. Молочные продукты с пониженной жирностью (обезжиренное молоко, кефир 1–2,5 %, нежирный творог) являются предпочтительной альтернативой.

¶Яйца

Куриное яйцо содержит около 180–200 мг холестерина, преимущественно в желтке. При повышенном уровне холестерина в крови рекомендуется ограничивать потребление до 2–3 яиц в неделю или исключать желтки, используя только белки. Перепелиные яйца по содержанию холестерина на одну штуку меньше, но в пересчёте на массу показатель сопоставим.

¶Рыба жирных сортов и морепродукты

Икра, креветки, мидии, кальмары и жирные сорта рыбы (скумбрия, сельдь, палтус, лосось) содержат значительное количество холестерина. Однако жирная рыба богата омега-3 полиненасыщенными жирами, которые нормализуют липидный профиль, поэтому полное исключение рыбы нецелесообразно; предпочтение отдаётся запечённой или приготовленной на пару рыбе умеренной жирности.

¶Кондитерские изделия и сладости

Торты, пирожные, кремовые десерты, шоколадные батончики, вафли и печенье промышленного производства содержат трансжиры, образующиеся при промышленной гидрогенизации растительных масел, а также избыток сахара. Легкоусвояемые углеводы в избытке способствуют повышению уровня триглицеридов и снижению концентрации липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина).

¶Фастфуд и жареные блюда

Картофель фри, наггетсы, бургеры, чипсы, а также блюда, приготовленные во фритюре, содержат трансжиры, насыщенные жиры и избыток соли. Многократное использование жира для жарки приводит к образованию в нём вредных продуктов окисления.

¶Маргарин и спреды

Промышленный маргарин, особенно твёрдый, до недавнего времени был основным источником трансжиров в рационе. Современные спреды изготавливают с пониженным содержанием трансизомеров, однако при гиперхолестеринемии предпочтение отдаётся растительным маслам (оливковому, льняному, рапсовому).

¶Алкоголь

Этанол, особенно в сочетании с сахарами и закусками, повышает уровень триглицеридов и способствует жировому перерождению печени. Полное ограничение алкоголя или его резкое снижение рекомендуется при любых нарушениях липидного профиля.

¶Разрешённые и предпочтительные продукты

При высоком холестерине рацион рекомендуется формировать на основе продуктов, снижающих уровень липопротеинов низкой плотности: овощи и фрукты (особенно богатые пектином — яблоки, цитрусовые, морковь), крупы (овсянка, гречка, перловка), бобовые, орехи (миндаль, грецкий орех в умеренных количествах), рыба умеренной жирности, птица без кожи, растительные масла холодного отжима, чеснок, зелень.

¶Меню на день при высоком холестерине

Пример рационального питания при гиперхолестеринемии:

• Завтрак: овсяная каша на воде или обезжиренном молоке с ягодами, чай без сахара.
• Второй завтрак: яблоко, горсть миндаля.
• Обед: овощной суп, запечённая куриная грудка без кожи, гречка, салат из свежих овощей с оливковым маслом.
• Полдник: нежирный творог, кефир.
• Ужин: запечённая рыба умеренной жирности, тушёные овощи.

¶Ограничения при сопутствующих заболеваниях

При сочетании гиперхолестеринемии с сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией или хроническими заболеваниями печени и почек диетические ограничения усиливаются: дополнительно ограничиваются соль (до 5 г в сутки), простые углеводы и общий объём калорий. Диета при гиперхолестеринемии не заменяет медикаментозную терапию статинами и фибратами, назначенную врачом, но дополняет её.

¶Эффективность диетотерапии

Соблюдение диетических рекомендаций позволяет снизить уровень общего холестерина в крови на 10–15 % без применения лекарственных средств. Наибольший эффект достигается при сочетании диеты с отказом от курения, регулярной физической активностью (не менее 150 минут аэробных нагрузок в неделю) и нормализацией массы тела.

¶Источники

• Рекомендации ВОЗ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
• Клинические рекомендации Минздрава России «Дислипидемии у взрослых»
• Национальные рекомендации по питанию здорового и больного человека (Российская академия наук)
• Руководство по диетологии, под редакцией М. Н. Волгина