Пролапс: определение, виды и лечение¶

Пролапс — это патологическое смещение (опущение или выпадение) внутреннего органа или ткани из нормального анатомического положения вследствие ослабления мышц, связок и фасций, удерживающих орган. Термин происходит от латинского prolapsus — «падение, соскальзывание». В клинической практике чаще всего под пролапсом понимают опущение стенок влагалища и матки у женщин (пролапс тазовых органов), однако встречается также пролапс межпозвоночного диска, пролапс прямой кишки, пролапс клапанов сердца, пролапс миндалин и другие формы.

¶Пролапс тазовых органов

Наиболее распространённой клинической формой является пролапс тазовых органов (ПТО) — состояние, при котором матка, мочевой пузырь, прямая кишка или верхняя часть влагалища смещаются вниз и могут выпадать за пределы половой щели. По данным акушерско-гинекологической литературы, той или иной степенью опущения стенок влагалища страдает от 30 до 50 % женщин старше 50 лет, однако к врачу обращается лишь малая часть из них.

¶Причины

Основные факторы риска пролапса тазовых органов:

• роды, особенно многократные и осложнённые (разрывы промежности, применение акушерских щипцов);
• возрастное снижение уровня эстрогенов и дегенерация соединительной ткани в постменопаузе;
• хроническое повышение внутрибрюшного давления (хронический запор, кашель, подъём тяжестей, ожирение);
• наследственная слабость соединительной ткани;
• оперативные вмешательства на органах малого таза;
• дефицит физической активности и слабость мышц тазового дна.

¶Классификация и степени

Пролапс тазовых органов оценивают по системе POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), предложенной в 1996 году, либо по традиционной четырёхстепенной шкале:

В зависимости от того, какой орган смещается, выделяют цистоцеле (опущение мочевого пузыря), ректоцеле (опущение прямой кишки), уретроцеле (опущение уретры), энтероцеле (опущение петель кишечника) и пролапс матки.

¶Симптомы

На ранних стадиях пролапс может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования появляются ощущение инородного тела во влагалище, тянущие боли внизу живота и пояснице, дискомфорт при ходьбе и половом акте, нарушения мочеиспускания (затруднение, учащённость, недержание мочи при напряжении), запоры. При выраженном пролапсе возможно изъязвление и кровотечение выпавшей стенки влагалища.

¶Лечение

Лечение пролапса тазовых органов зависит от степени, возраста и жалоб пациентки.

Консервативное лечение включает:

• упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна (эффективность подтверждена рандомизированными исследованиями при I–II степени);
• ношение пессариев — силиконовых или латексных колец, вводимых во влагалище для поддержки органов;
• заместительную гормональную терапию эстрогенами местного действия при атрофических изменениях;
• коррекцию факторов риска: нормализацию веса, лечение хронического кашля и запоров, ограничение подъёма тяжестей.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии или IV степени пролапса. Основные методы — кольпорафия (пластика стенок влагалища), сакрокольпопексия (фиксация влагалища к крестцу синтетической сеткой) и гистерэктомия при пролапсе матки. По статистике, до 30 % пациенток после операции отмечают рецидив в течение 5 лет.

¶Пролапс межпозвоночного диска

Пролапс диска — это смещение пульпозного ядра диска через повреждённый фиброзный кольцо без его полного разрыва (при полном разрыве говорят о грыже). Состояние сопровождается болью в спине, онемением и слабостью в конечностях в зависимости от уровня поражения. Лечение консервативное: ограничение нагрузок, медикаментозная терапия, физиотерапия, при неэффективности — микродискэктомия или эндоскопическая нуклеопластика.

¶Пролапс сердечных клапанов

Пролапс митрального клапана — состояние, при котором створки клапана провисают в полость левого предсердия в систолу. По данным кардиологических исследований, встречаемость составляет 2–3 % населения. Часто протекает бессимптомно; при наличии жалоб (кардиалгии, ощущение перебоев в работе сердца) назначают бета-блокаторы и динамическое наблюдение.

¶Интересные факты

• Пролапс матки был известен ещё в Древнем Египте: в папирусе Эберса (XVI век до н. э.) описаны способы вправления выпавшей матки.
• В XVII веке для лечения пролапса применяли специальные маточные кольца из серебра и слоновой кости — предшественники современных пессариев.
• Слабость тазового дна — одна из главных причин отказа от активного образа жизни и социальной изоляции женщин пожилого возраста.

Источники:

• «Акушерство: национальное руководство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, Р. А. Филиппова (2018).
• «Урогинекология и тазовая хирургия» под ред. В. Е. Радзинского (2019).
• «Пропедевтика внутренних болезней» под ред. В. А. Насоновой, А. С. Насонова (2019).
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по диагностике и лечению пролапса тазовых органов.