Протромбиновое время в анализе крови¶
Протромбиновое время (ПВ) — лабораторный показатель системы гемостаза, отражающий скорость свёртывания плазмы крови по внешнему пути коагуляции. Измеряется в секундах и используется для оценки работы так называемого протромбинового комплекса — группы факторов свёртывания (II, V, VII, X), синтезируемых в печени с участием витамина К. Анализ входит в стандартный комплекс коагулограммы и назначается как женщинам, так и мужчинам, однако имеет особое значение в акушерской практике и при наблюдении пациенток, принимающих антикоагулянты.
¶Как проводится анализ
Для определения протромбинового времени берётся венозная кровь. Плазму отделяют от клеточных элементов, добавляют к ней реактив — тромбопластин (тканевой фактор) и ионизированный кальций. Засекают время, за которое образуется сгусток. Нормой для здорового взрослого человека считается значение 11–15 секунд (в разных лабораториях диапазон может незначительно различаться в зависимости от используемого реактива). Важно, что результат зависит от стандартизации: каждая лаборатория указывает свои референсные значения.
¶Показатель МНО
Поскольку результат ПВ зависит от реактива и метода, для сравнения результатов между лабораториями введён нормализованный международный показатель — МНО (международное нормализованное отношение). Он рассчитывается по формуле с учётом международного стандарта тромбопластина. Норма МНО для здорового человека — 0,8–1,2. У пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты (варфарин), целевой диапазон обычно составляет 2,0–3,0, что зависит от заболевания.
¶Отклонения от нормы
¶Удлинение протромбинового времени
Удлинённое ПВ означает, что кровь сворачивается медленнее нормы. Возможные причины:
- дефицит витамина К (при заболеваниях печени, нарушении всасывания в кишечнике, недостаточном поступлении с пищей);
- наследственные дефициты факторов свёртывания (болезнь Виллебранда, гемофилия);
- заболевания печени (гепатоз, цирроз), при которых нарушается синтез факторов свёртывания;
- приём антикоагулянтов (варфарин, гепарин), передозировка;
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) на стадии消耗消耗;
- приём некоторых антибиотиков, НПВС, гормональных препаратов.
¶Укорочение протромбинового времени
Укорочённое ПВ (гиперкоагуляция) встречается реже и указывает на повышенную склонность к тромбообразованию. Возможные причины:
- повышенная свёртываемость крови, в том числе при обезвоживании;
- приём оральных контрацептивов, гормональной терапии;
- поздний токсикоз беременных (гестоз), преэклампсия;
- злокачественные новообразования;
- сердечно-сосудистые заболевания.
¶Протромбиновое время у женщин
Для женщин анализ имеет ряд специфических контекстов:
- Приём оральных контрацептивов. Комбинированные гормональные препараты повышают риск тромбозов, поэтому при длительном приёме рекомендуется периодический контроль коагулограммы.
- Беременность. В период вынашивания ребёнка система гемостаза перестраивается: естественным образом повышается свёртываемость крови, что является защитой от кровопотери при родах. Однако избыточное удлинение или укорочение ПВ может указывать на угрозу прерывания беременности, плацентарную недостаточность, гестоз или риск ДВС-синдрома. Поэтому коагулограмма включается в обязательный перечень анализов при беременности и сдаётся несколько раз за срок.
- Постменопауза. После прекращения менструаций естественный антикоагулянтный баланс смещается в сторону гиперкоагуляции, что повышает риск тромбозов и требует внимания к показателям свёртываемости.
- Менструальные кровотечения. При обильных или длительных менструациях врач может назначить коагулограмму, чтобы исключить нарушения гемостаза.
¶Показания к назначению
Коагулограмма с определением ПВ обычно назначается:
- перед плановыми операциями;
- при беременности (в составе обязательного обследования);
- при подозрении на заболевания печени;
- при склонности к тромбозам или, наоборот, к кровоточивости;
- при контроле терапии антикоагулянтами;
- при длительном приёме гормональных препаратов;
- при подготовке к ЭКО.
¶Подготовка к сдаче анализа
Для получения достоверного результата кровь сдаётся натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов до сдачи). За сутки до анализа рекомендуется исключить алкоголь, жирную пищу и физическое перенапряжение. Если пациентка принимает антикоагулянты или гормональные препараты, об этом необходимо сообщить лечащему врачу — некоторые лекарства искажают результат.
¶Клиническое значение
Протромбиновое время является одним из базовых показателей гемостазиограммы. В сочетании с другими параметрами (активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, уровень тромбоцитов, D-димер) оно позволяет врачу оценить риск кровотечений и тромбозов, подобрать дозировку антикоагулянтов и вовремя выявить нарушения в работе печени и системы свёртывания крови.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по лабораторной диагностике нарушений гемостаза.
- Национальные рекомендации по использованию показателей гемостазиограммы в акушерской практике.
- Учебник «Клиническая лабораторная диагностика» (под редакцией Н.А. Белозёрова и др.).
- Методические рекомендации Всемирной организации здравоохранения по стандартизации показателей свёртывания крови.