Протромбиновый индекс¶

Протромбиновый индекс — лабораторный показатель свёртываемости крови, отражающий отношение протромбинового времени плазмы пациента к протромбиновому времени контрольной (нормальной) плазмы, выраженное в процентах. Используется для оценки внешнего пути свёртывания крови и активности протромбинового комплекса, прежде всего фактора II (протромбина), а также факторов VII и X. Нормальные значения составляют 95–105 % (в ряде лабораторий — 70–120 % в зависимости от применяемого тромбопластина).

¶Суть метода

Протромбиновый индекс (ПИ) рассчитывается по формуле:

ПИ = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) × 100 %.

Протромбиновое время (ПВ) — время образования сгустка фибрина в плазме после добавления кальция и тромбопластина (тканевого фактора). Метод относится к группе скрининговых тестов гемостазиограммы и оценивает так называемый внешний путь свёртывания крови.

¶Показания к назначению

Анализ на протромбиновый индекс назначают в следующих случаях:

• предоперационное обследование и оценка риска кровотечений;
• контроль терапии непрямыми антикоагулянтами (варфарином, фенилином);
• диагностика заболеваний печени (гепатиты, цирроз);
• дефицит витамина K;
• подозрение на диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром);
• акушерская практика — оценка риска кровотечений при беременности и в родах;
• контроль состояния свёртывающей системы у пациентов с онкологическими заболеваниями.

¶Нормы и отклонения

¶Повышенный протромбиновый индекс

Повышение ПИ выше нормы свидетельствует о повышенной свёртываемости крови и риске тромбозов. Возможные причины:

• повышенная свёртываемость крови (тромбофилия);
• приём некоторых лекарственных препаратов (диуретиков, контрацептивов, гормональных средств);
• тромбозы венозных сосудов;
• полицитемия (повышение уровня эритроцитов);
• онкологические заболевания;
• сердечная недостаточность.

¶Пониженный протромбиновый индекс

Снижение ПИ указывает на повышенный риск кровотечений. Возможные причины:

• дефицит витамина K (при заболеваниях печени, кишечника, длительном приёме антибиотиков);
• наследственные дефициты факторов свёртывания (болезнь Виллебранда, гемофилия);
• ДВС-синдром;
• аутоиммунные заболевания;
• приём антикоагулянтов (варфарина, гепарина);
• заболевания печени (гепатит, цирроз) — снижение синтеза факторов свёртывания;
• острый лейкоз;
• геморрагическая болезнь новорождённых.

¶Протромбиновый индекс и МНО

В клинической практике наряду с протромбиновым индексом широко используется показатель МНО (международное нормализованное отношение), который был разработан для стандартизации результатов при контроле терапии антикоагулянтами. МНО учитывает чувствительность тромбопластина, применяемого в конкретной лаборатории, и потому более стабилен между разными лабораториями, чем ПИ. Тем не менее протромбиновый индекс продолжает использоваться во многих клиниках, особенно в России и странах СНГ, как более простой и доступный показатель.

¶Подготовка к анализу

Для получения достоверного результата рекомендуется:

• сдавать кровь натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов до анализа);
• исключить алкоголь за сутки до исследования;
• не курить за 30 минут до сдачи крови;
• предупредить врача о приёме препаратов, влияющих на свёртываемость (антикоагулянты, гормональные средства);
• избегать физических и эмоциональных нагрузок накануне анализа.

Кровь берут из вены, исследование проводят в утренние часы. Результат обычно готов в течение нескольких часов.

¶Интерпретация результатов

Расшифровку протромбинового индекса должен проводить врач с учётом клинической картины, принимаемых препаратов и сопутствующих заболеваний. Самостоятельная интерпретация результатов недопустима, так как отклонения могут быть как физиологическими, так и патологическими. При выявлении отклонений от нормы врач может назначить дополнительные исследования: определение отдельных факторов свёртывания, уровень фибриногена, D-димер, тромбоэластографию и другие тесты.

Источники:

• Справочник по лабораторной диагностике. Гемостазиограмма.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике нарушений гемостаза.
• Учебник «Клиническая лабораторная диагностика» (раздел «Исследование системы гемостаза»).
• Методические указания по контролю качества лабораторных исследований системы гемостаза.