Прозопарез — неврологическое расстройство¶
Прозопарез — это неврологическое расстройство, проявляющееся ослаблением или полным отсутствием произвольных движений мышц лица, что приводит к нарушению мимической экспрессии, артикуляции и другим функциям, обеспечиваемым лицевой мускулатурой. Прозопарез относится к группе периферических парезов и параличей и чаще всего связан с поражением лицевого нерва (VII пара черепных нервов) на различных уровнях его прохождения — от ядер в стволе мозга до ветвей, иннервирующих мышцы лица.
¶Этиология
Причины прозопареза многообразны и определяются уровнем поражения лицевого нерва:
- Идиопатический паралич Белла — наиболее частая причина (до 60–70 % случаев периферического прозопареза). Предполагается вирусная природа (вирус простого герпеса), вызывающая отёк и компрессию нерва в костном канале.
- Инфекционные заболевания — отит, синусит, опоясывающий герпес (синдром Рамсея-Ханта), болезнь Лайма, ВИЧ-инфекция.
- Травмы — переломы височной кости, повреждения в области околоушной железы, хирургические вмешательства (например, удаление опухолей слухового прохода).
- Опухоли — невринома слухового нерва, опухоли околоушной железы, менингиомы, метастазы.
- Сосудистые заболевания — инсульты, поражающие ядра лицевого нерва или корково-ядерные пути.
- Нейродегенеративные и демиелинизирующие процессы — рассеянный склероз, синдром Гийена — Барре.
- Иатрогенные причины — повреждение нерва при операциях на околоушной железе, челюстно-лицевой хирургии.
¶Классификация
По уровню поражения различают:
| Уровень | Характеристика |
|---|---|
| Периферический (нижний мотонейрон) | Поражение ядра лицевого нерва или самого нерва. Слабость всех мышц одной половины лица, включая лобную область. Сопровождается синкинезиями, контрактурами |
| Центральный (верхний мотонейрон) | Поражение корково-ядерного пути. Слабость преимущественно нижней половины лица; лобная мускулатура сохраняется благодаря двусторонней иннервации от коры |
| Ядерный | Поражение ядра в стволе мозга — часто сочетается с поражением других черепных нервов и пирамидных путей |
По течению: острое (внезапное начало), подострое и хроническое.
¶Клинические проявления
Симптомы определяются стороной и уровнем поражения:
- Периферический прозопарез: асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, невозможность полностью закрыть глаз на стороне поражения (лагофтальм), слезотечение или, наоборот, сухость глаза, нарушение вкуса (передние две трети языка), гиперакузия (повышенная чувствительность к звукам), боль в ухе или за ухом.
- Центральный прозопарез: слабость мышц вокруг рта и нижней половины лица, сохранность моргания и движения лба, часто сочетается с гемипарезом, афазией (при поражении доминантного полушария) и другими очаговыми симптомами.
Для оценки тяжести используется шкала House-Brackmann (I–VI степени), определяющая функциональный дефицит и прогноз восстановления.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании неврологического осмотра. Дополнительно применяются:
- электронейромиография (ЭНМГ) и электронейрография (ЭНГ) — для оценки проводимости нерва и прогноза восстановления;
- МРТ головного мозга с контрастированием — для исключения опухолей, рассеянного склероза, инсульта;
- люмбальная пункция — при подозрении на инфекционный или демиелинизирующий процесс;
- анализы крови — на болезнь Лайма, ВИЧ, сахарный диабет.
¶Лечение
Лечение зависит от причины:
- Паралич Белла: кортикостероиды (преднизолон) в первые 72 часа от начала заболевания — основа терапии; противовирусные препараты при подозрении на герпетическую природу; нейропротекторы, витамины группы В.
- Инфекционные причины: антибактериальная или противовирусная терапия.
- Опухоли и травмы: хирургическое лечение.
- Реабилитация: лечебная физкультура для мышц лица, массаж, физиотерапия (электростимуляция, магнитотерапия), ботулинотерапия при развитии контрактур и синкинезий.
При лагофтальме показано увлажнение глаз (искусственные слёзы, ночная повязка) для предотвращения кератопатии.
¶Прогноз
При параличе Белла полное восстановление наступает у 70–85 % пациентов, чаще в течение 3–6 месяцев. При органическом поражении (опухоль, травма) прогноз определяется основным заболеванием. Раннее начало лечения и низкая степень по шкале House-Brackmann на момент обращения — благоприятные прогностические признаки.
¶Исторические сведения
Описания лицевого паралича встречаются ещё в трудах Гиппократа. В 1821 году шотландский врач Чарльз Белл опубликовал классическое исследование о функциях лицевого нерва, доказав его двигательную роль, и с его именем связано название самого распространённого варианта прозопареза.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюк Н. В. Демиелинизирующие заболевания нервной системы. — М.: Медицина.
- Паралич Белла: диагностика и лечение. Клинические рекомендации Минздрава РФ.
- Виленский Б. С. Неврология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- House J. W., Brackmann D. E. Facial nerve grading system // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 1985.