Пятнадцатая неделя беременности¶

Пятнадцатая неделя беременности — пятнадцатая неделя акушерского срока беременности у человека, соответствующая тринадцатой неделе от момента зачатия. Относится ко второму триместру, который продолжается с 13-й по 27-ю неделю. На данном сроке завершается формирование основных органов плода и начинается период активного роста и совершенствования тканей.

¶Что происходит с малышом

К 15-й неделе длина плода от макушки до крестца составляет около 10 см, масса тела — примерно 70 г. Плод по размеру сопоставим с яблоком. Внешне он приобретает более человеческие пропорции: голова уже не так доминирует над телом, конечности удлиняются.

¶Развитие органов и систем

• Сердце. Сердечная мышца продолжает совершенствоваться, четырёхкамерное строение окончательно сформировано. С помощью допплерографии на УЗИ уже регистрируется сердечный ритм.
• Нервная система. Формируются связи между нейронами, закладываются миелиновые оболочки нервных волокон. Плод совершает хаотичные движения конечностями, моргает, открывает и закрывает рот.
• Костный мозг. Начинает вырабатывать лейкоциты, что делает его основным органом кроветворения,取代 костного мозга желточного мешка.
• Почки. Производят мочу, которая поступает в околоплодные воды и далее выводится через плаценту.
• Пищеварительная система. Кишечник удлиняется и формирует первичные петли. Плод заглатывает небольшие объёмы амниотической жидкости, что стимулирует развитие пищеварительного тракта.
• Мышцы. Усиливается мышечная активность: плод поворачивает голову, сжимает кулачки, шевелит пальцами.

¶Внешние признаки

На 15-й неделе на голове начинают расти первые волосы (лануго), хотя их окончательная пигментация определится позже. Ресницы и брови также начинают формироваться. Кожа остаётся тонкой и прозрачной, через неё просвечивают кровеносные сосуды. Половые органы уже различимы при проведении трансвагинального УЗИ, однако определить пол на данном сроке не всегда представляется возможным.

¶Что происходит с мамой

¶Изменения в организме

К 15-й неделе матка поднимается выше лобкового сочленения и пальпируется как плотное образование размером с грейпфрут. Живот может стать заметен при первой беременности — это зависит от телосложения, тонуса брюшных мышц и расположения плаценты.

Объём циркулирующей крови увеличивается примерно на 10–15 %, что приводит к умеренному снижению гемоглобина (физиологическая анемия беременных). Сердце работает с повышенной нагрузкой, частота сердечных сокращений может увеличиться на 10–15 ударов в минуту.

¶Самочувствие

Токсикоз первого триместра, как правило, отступает. Возможны:

• незначительные тянущие боли внизу живота, связанные с растяжением связок матки;
• изжога и отрыжка из-за расслабления сфинктера пищевода под действием прогестерона;
• запоры, обусловленные замедлением перистальтики кишечника;
• носовые кровотечения и заложенность из-за повышенного притока крови к слизистым оболочкам;
• головокружение при резком изменении положения тела.

¶Гормональный фон

Уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) начинает снижаться после пика, достигнутого на 8–11-й неделе. Одновременно растёт концентрация прогестерона и эстрадиола, которые поддерживают тонус матки и развитие плаценты. Плацента к данному сроку полностью сформирована и берёт на себя функцию гормональной железы.

¶Обследование на 15-й неделе

¶Скрининг второго триместра

Пятнадцатая неделя попадает в оптимальный интервал проведения пренатального скрининга второго триместра (так называемого «тройного теста»), который выполняется с 15 по 20 неделю. Анализ крови оценивает три маркера:

Результаты интерпретируются с учётом данных УЗИ и возраста матери. Скрининг не является диагностическим методом — при отклонениях назначаются дополнительные исследования (амниоцентез, неинвазивный пренатальный тест по ДНК плода в крови матери).

¶Ультразвуковое исследование

На 15-й неделе УЗИ проводится по показаниям. Оцениваются размеры плода, количество околоплодных вод, расположение плаценты, тонус матки. Рутинное второе скрининговое УЗИ обычно назначается на 18–21 неделю.

¶Рекомендации

• Питание. Рацион должен включать достаточное количество белка, железа, фолиевой кислы, кальция. Рекомендуется ограничить продукты, вызывающие изжогу (копчёности, острые блюда, томаты).
• Физическая активность. Умеренные нагрузки (ходьба, плавание, специальная гимнастика для беременных) способствуют нормализации перистальтики кишечника и уменьшению отёков.
• Одежда. С этого срока целесообразно носить поддерживающее бельё и обувь на низком каблуке.
• Контроль веса. К 15-й неделе прибавка массы тела обычно составляет 1–2 кг от исходной.

¶Возможные осложнения

На данном сроке сохраняется риск самопроизвольного выкидыша, хотя он существенно ниже, чем в первом триместре. Поводами для обращения к врачу служат кровянистые выделения из половых путей, интенсивные боли внизу живота, подозрительные выделения из влагалища. Угроза прерывания беременности на 15-й неделе может быть связана с истмико-цервикальной недостаточностью — преждевременным раскрытием шейки матки.

¶Источники

• «Национальное руководство по акушерству», под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
• «Акушерство», учебник под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдовой
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Пренатальная диагностика нарушений развития у человека»
• «Руководство по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии», под ред. Л. В. Дикарева