Рак кишечника: симптомы и признаки¶

Рак кишечника — злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки толстой или тонкой кишки; в клинической практике под «раком кишечника» чаще понимают колоректальный рак (КРР) — злокачественные новообразования толстой и прямой кишки. По данным Росстата и ВОЗ, в России ежегодно регистрируется около 60–65 тысяч новых случаев колоректального рака, что ставит заболевание на третье место среди всех онкологических диагнозов после рака молочной железы у женщин и рака предстательной железы у мужчин. Проявления болезни зависят от локализации опухоли, её размера, стадии и наличия метастазов.

¶Общие симптомы

На ранних стадиях рак кишечника часто протекает бессимптомно или малосимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. Первые признаки неспецифичны и могут имитировать хронические заболевания пищеварительной системы.

¶Нарушения стула

Наиболее частое проявление — изменение характера стула:

• запоры, чередующиеся с поносами;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• изменение формы кала (лентовидный, «карандашообразный» стул при сужении просвета кишки опухолью);
• ложные позывы (тенезмы) — частые безболезненные позывы к дефекации с отхождением слизи, крови или гноя вместо кала.

¶Кровотечение и анемия

Скрытое или видимое кровотечение из опухоли приводит к:

• примеси алой крови в кале (чаще при раке прямой и сигмовидной кишки);
• дегтеобразному стулу (мелене) при опухолях правых отделов толстой кишки;
• железодефицитной анемии, проявляющейся бледностью, слабостью, головокружением, одышкой при физической нагрузке.

У женщин железодефицитная анемия без выявленной причины является показанием для колоноскопии.

¶Болевой синдром

Боль при раке кишечника возникает преимущественно на поздних стадиях:

• тупые ноющие боли в животе без чёткой локализации;
• схваткообразные боли при кишечной непроходимости;
• боли в правой подвздошной области при аппендикулярной локализации опухоли;
• тазовые боли, отдающие в поясницу, крестец, промежность — при раке прямой кишки.

¶Общие проявления

К неспецифическим признакам относят немотивированную потерю веса, снижение аппетита, субфебрильную температуру, утомляемость. Симптомы интоксикации нарастают по мере прогрессирования заболевания.

¶Симптомы в зависимости от локализации

¶Рак правых отделов толстой кишки

Опухоли слепой, восходящей и поперечной ободочной кишки (правосторонний колоректальный рак) чаще проявляются:

• слабостью, анемией, потерей веса;
• тупой болью в правой половине живота;
• пальпируемым образованием в правой подвздошной области.

Кишечная непроходимость для этой локализации менее характерна из-за широкого просвета кишки.

¶Рак левых отделов толстой кишки

Опухоли нисходящей и сигмовидной кишки проявляются:

• нарушением проходимости: запоры, вздутие, схваткообразные боли;
• примесью крови в кале;
• изменением формы стула.

¶Рак прямой кишки

Для ректального рака характерны:

• выделение крови и слизи из прямой кишки;
• ощущение инородного тела в прямой кишке;
• нарушение акта дефекации;
• тенезмы.

¶Осложнения

Прогрессирование опухоли приводит к осложнениям, нередко являющимся первым проявлением болезни:

• Кишечная непроходимость — наиболее частое осложнение левосторонней локализации.
• Перфорация кишки с развитием перитонита.
• Кишечное кровотечение, в тяжёлых случаях — геморрагический шок.
• Метастазы в печень, лёгкие, брюшину, отдалённые лимфоузлы. Метастатическое поражение печени проявляется желтухой, увеличением живота, болями в правом подреберье.

¶Факторы риска

К основным факторам риска колоректального рака относят:

• возраст старше 50 лет;
• воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
• семейный анамнез (наследственные синдромы: семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча);
• низкое потребление клетчатки, избыток красного и обработанного мяса;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• ожирение, малоподвижный образ жизни.

¶Диагностика

При подозрении на рак кишечника применяют:

• Колоноскопию — «золотой стандарт» диагностики с биопсией.
• Ирригоскопию (рентген толстой кишки с контрастом).
• Компьютерную томографию органов брюшной полости и грудной клетки для оценки стадии.
• Анализ кала на скрытую кровь (в том числе иммунохимический тест FIT).
• Определение опухолевых маркеров (СА 19-9, РЭА) — вспомогательная роль.

¶Профилактика и раннее выявление

В России с 2013 года действует программа скрининга колоректального рака: лица старше 45 лет ежегодно сдают анализ кала на скрытую кровь, при положительном результате направляются на колоноскопию. Регулярная колоноскопия после 50 лет позволяет выявить предраковые полипы и удалить их до озлокачествления.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Колоректальный рак».
• ВОЗ, GLOBOCAN: статистика заболеваемости колоректальным раком.
• Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова — учебные материалы по онкологии.
• Национальные клинические рекомендации «Диагностика и лечение колоректального рака» (пересмотр 2020 г.).