Рак кожи: начало заболевания¶

Рак кожи — злокачественные новообразования кожи различного гистологического происхождения, характеризующиеся неограниченным ростом атипичных клеток и способностью к метастазированию. Наиболее ранние проявления заболевания зависят от конкретного гистологического типа: базальноклеточная карцинома, плоскоклеточный рак и меланома развиваются по-разному, и именно поэтому «начало» рака кожи имеет несколько клинических вариантов.

¶Основные типы рака кожи

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями кожи в России преобладают немеланомные формы — базальноклеточная карцинома (БКК) и плоскоклеточный рак (ПКР), на которые приходится около 90–95 % случаев. Меланома составляет примерно 5–10 % случаев, но responsible за большинство смертей от рака кожи.

¶Факторы риска

К общепризнанным факторам риска развития рака кожи относят:

• Ультрафиолетовое излучение — солнечное и искусственное (солярии). УФ-лучи вызывают повреждение ДНК кератиноцитов и меланоцитов, накопление мутаций.
• Фототип кожи — люди со светлой кожей, рыжими волосами, веснушками и голубыми глазами (I–II фототипы по Фицпатрику) болеют чаще.
• Солнечные ожоги в детстве и юности — многократные эпизоды повышают риск меланомы в зрелом возрасте.
• Большое количество родинок (более 50 невусов) и атипичные невусы.
• Профессиональные контакты с мышьяком, полициклическими ароматическими углеводородами, смолами.
• Иммуносупрессия — после трансплантации органов, при ВИЧ-инфекции.
• Генетические синдромы — ксеродерма пигментоза, синдром Горлина и другие.
• Хронические незаживающие раны, рубцы, свищи — источник ПКР.

¶Как начинается базальноклеточная карцинома

БКК чаще всего возникает на открытых солнцу участках — лице, шее, кистях рук. Первый признак — небольшой блестящий узелок телесного, розового или перламутрового цвета, часто с поверхностной изъязвлением или корочкой. Узелок безболезнен, растёт медленно (месяцы и годы), после заживления язвочки вновь покрывается коркой. Края опухоли приподняты, полупрозрачные, с телеангиэктазиями. В отличие от меланомы, БКК практически не даёт метастазов, но способна к местному разрушению тканей, включая хрящи и кости.

¶Как начинается плоскоклеточный рак

ПКР может развиваться на фоне предраковых состояний — актинического кератоза, лейкоплакии, рубцов, хронических язв. Начальная стадия проявляется в виде плотного узелка или бляшки с шелушащейся или ороговевшей поверхностью, впоследствии изъязвляющейся. Опухоль растёт быстрее БКК, может кровоточить при травме. ПКР метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдалённые органы, особенно при локализации на ушах, губах и в области рубцов.

¶Как начинается меланома

Меланома — наиболее опасная форма рака кожи. Начало заболевания часто связано с изменением ранее существовавшего невуса или появлением нового пигментного образования. Ключевые признаки озлокачествления описаны в правиле ABCDE:

• Asymmetry (асимметрия) — половины родинки не совпадают;
• Border (граница) — неровные, размытые, зубчатые края;
• Colour (цвет) — неоднородная окраска с вкраплениями чёрного, коричневого, синего, белого;
• Diameter (диаметр) — более 6 мм;
• Evolution (динамика) — изменение размера, формы, цвета, появление зуда, кровоточивости.

Отдельно выделяют «голубую меланому» (узловой вариант) — безболезненный пигментированный или, наоборот, непигментированный узелок, быстро растущий. У афроамериканцев, азиатов и лиц с тёмной кожей меланома чаще возникает на подошвах, ладонях и под ногтями — это акральная меланома, которую труднее обнаружить на ранней стадии.

¶Диагностика на ранних стадиях

Основные методы выявления раннего рака кожи:

• Дерматоскопия — неинвазивное исследование новообразований с помощью дерматоскопа, позволяющее оценить структуру пигмента и сосудов.
• Эпилюминесцентная микроскопия — серийная дерматоскопия для динамического наблюдения.
• Цифровая фотофиксация — контроль изменений родинок во времени.
• Биопсия с гистологическим исследованием — единственный метод подтверждения диагноза.

В России в рамках практики скрининга рака кожи активно применяется самообследование и осмотры в рамках диспансеризации. Регулярный осмотр кожи, особенно у лиц группы риска, позволяет диагностировать меланому на I стадии, когда пятилетняя выживаемость превышает 90 %.

¶Значение ранней диагностики

Статистика показывает: при выявлении меланомы толщиной менее 1 мм пятилетняя выживаемость составляет более 95 %, тогда как при толщине более 4 мм — менее 50 %. Немеланомные формы при раннем лечении излечиваются практически в 100 % случаев. Поэтому ключевым прогностическим фактором остаётся время от появления первых признаков до обращения к врачу-дерматологу.

¶Источники

• Клинические рекомендации РОДО «Меланома кожи и новообразования кожи»
• Государственный раковый регистр Минздрава России
• Учебник «Онкология» под редакцией В. И. Чиссова, С. Л. Дарьялова
• Материалы Российской академии наук по дерматоонкологии
• Международные рекомендации NCCN по ведению меланомы