Рак легкого

Рак лёгкого — это злокачественное новообразование (опухоль), развивающееся из эпителиальной ткани слизистой оболочки бронхов, бронхиол и лёгочных альвеол. Является одним из наиболее распространённых и смертоносных онкологических заболеваний в мире. В структуре онкологической заболеваемости в России рак лёгкого занимает лидирующие позиции среди мужчин и входит в пятёрку наиболее частых локализаций у женщин.

Этиология и факторы риска

Развитие рака лёгкого связано с комплексом внешних и внутренних факторов, вызывающих повреждение генетического аппарата клеток лёгочного эпителия.

Курение табака

Основной причиной заболевания является активное и пассивное курение. Табачный дым содержит более 70 канцерогенов, включая полициклические ароматические углеводороды, нитрозамины и радиоактивные элементы (полоний-210). Риск развития рака лёгкого у курящих в 10–20 раз выше, чем у некурящих. Около 85–90% всех случаев заболевания в мире связывают с курением. Отказ от курения снижает риск, но не исключает его полностью, особенно у лиц с многолетним стажем.

Профессиональные вредности

Канцерогенные вещества на производстве повышают риск развития рака лёгкого. К ним относятся:

Асбест (особенно в сочетании с курением).
Радон (радиоактивный газ, накапливающийся в плохо проветриваемых помещениях, в том числе жилых).
Мышьяк, никель, хром, кадмий.
Каменноугольная смола, сажа.
Продукты переработки нефти.

Экологические факторы

Загрязнение атмосферного воздуха выхлопными газами, промышленными выбросами, продуктами сгорания твёрдого топлива (в помещениях, где готовят на открытом огне или печах) также является значимым фактором риска.

Генетическая предрасположенность

Наличие рака лёгкого у близких родственников (особенно у некурящих) повышает индивидуальный риск. Описаны наследственные мутации, например, в гене EGFR (рецептор эпидермального фактора роста), которые характерны для определённых гистологических типов опухоли.

Хронические заболевания лёгких

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), туберкулёз, фиброз лёгких, пневмонии создают благоприятный фон для злокачественной трансформации клеток.

Классификация

Рак лёгкого классифицируют по нескольким признакам: гистологическому строению, локализации, стадии и степени распространённости.

Гистологическая классификация

Наиболее значима для выбора тактики лечения и прогноза. Выделяют две основные группы:

Мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ) — агрессивная форма, характеризующаяся быстрым ростом, ранним метастазированием и высокой чувствительностью к химиотерапии. Составляет около 10–15% всех случаев.
Немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ) — более гетерогенная группа, включающая:
Аденокарцинома — наиболее частый тип (около 40% случаев), часто встречается у некурящих и женщин. Развивается из железистых клеток.
Плоскоклеточный рак — второй по частоте (около 25–30%), тесно связан с курением, возникает в центральных отделах лёгкого.
Крупноклеточный рак — редкая и агрессивная форма.
Железисто-плоскоклеточный, саркоматоидный и другие редкие типы.

Анатомическая классификация (по локализации)

Центральный рак — поражает крупные бронхи (главные, долевые, сегментарные). Проявляется раньше, чаще даёт кашель и кровохарканье.
Периферический рак — развивается в мелких бронхах, бронхиолах и альвеолах. Долгое время протекает бессимптомно, часто выявляется случайно при флюорографии или КТ.
Атипичные формы (медиастинальная, милиарная, Панкоста — опухоль верхушки лёгкого).

Классификация по системе TNM и стадиям

Международная классификация TNM (Tumor, Node, Metastasis) описывает:

T (Tumor) — размер и распространённость первичной опухоли (от T0 до T4).
N (Node) — поражение регионарных лимфатических узлов (от N0 до N3).
M (Metastasis) — наличие отдалённых метастазов (M0 — нет, M1 — есть).

На основе TNM выделяют стадии (от 0 до IV). Стадия IV (наличие отдалённых метастазов) является неизлечимой, но поддаётся паллиативному лечению.

Клиническая картина

Симптомы рака лёгкого неспецифичны и часто маскируются под хронические заболевания дыхательной системы. Выделяют лёгочные и внелёгочные проявления.

Лёгочные симптомы

Кашель — сухой или с мокротой, постоянный, усиливающийся. При центральном раке может быть мучительным, приступообразным.
Кровохарканье — появление прожилок крови в мокроте. Является тревожным, но не ранним признаком.
Одышка — нарастающая, связанная с обструкцией бронха, сдавлением лёгкого или плевритом.
Боль в грудной клетке — тупая, ноющая, усиливается при кашле и глубоком дыхании. Связана с прорастанием опухоли в плевру или грудную стенку.
Пневмония — повторные воспаления лёгкого в одном и том же участке (обтурационный пневмонит), вызванные закупоркой бронха опухолью.

Внелёгочные симптомы

Общие — слабость, потеря веса, снижение аппетита, субфебрильная температура, ночная потливость (синдром «раковой интоксикации»).
Паранеопластические синдромы — системные проявления, вызванные выделением опухолью биологически активных веществ (например, синдром Кушинга, гиперкальциемия, гинекомастия, синдром Ламберта-Итона).
Симптомы метастазов — головная боль, неврологические нарушения (метастазы в мозг), боль в костях, желтуха (метастазы в печень), увеличение лимфоузлов.

Диагностика

Диагностика рака лёгкого включает скрининговые и уточняющие методы.

Скрининг

Основной метод раннего выявления в России — флюорография (рекомендуется раз в 1–2 года). В мире стандартом скрининга для групп высокого риска (курильщики старше 50 лет) является низкодозная компьютерная томография (НДКТ). Она позволяет обнаружить опухоли на ранних стадиях, когда они ещё не проявляются симптомами.

Уточняющая диагностика

Рентгенография грудной клетки — первичный метод, выявляет затемнения, полости, ателектазы.
Компьютерная томография (КТ) — «золотой стандарт» визуализации. Позволяет точно определить размер, локализацию, связь с окружающими органами и оценить лимфоузлы.
Бронхоскопия — эндоскопическое исследование бронхов. Позволяет взять биопсию опухоли (фрагмент ткани) для гистологического исследования. Обязательна при центральном раке.
Трансторакальная пункционная биопсия — забор ткани опухоли под контролем КТ или УЗИ через грудную стенку. Применяется при периферических опухолях.
ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография) — метод оценки метаболической активности опухоли и поиска отдалённых метастазов.
Молекулярно-генетическое тестирование — анализ биоптата на наличие мутаций (например, EGFR, ALK, ROS1, BRAF, PD-L1). Необходимо для выбора таргетной и иммунотерапии.
Лабораторные методы — общий анализ крови, онкомаркеры (CYFRA 21-1, NSE, SCC, РЭА) — вспомогательные, не являются диагностическими.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от гистологического типа, стадии, молекулярного профиля опухоли и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение

Основной метод при I–II и части IIIA стадиях НМРЛ. Выполняется удаление доли лёгкого (лобэктомия), сегмента (сегментэктомия) или всего лёгкого (пневмонэктомия). Применяются торакоскопические (малоинвазивные) операции.

Лучевая терапия

Используется как самостоятельный метод (при неоперабельных опухолях, особенно МРЛ), так и в комбинации с химиотерапией и хирургией. Применяются технологии стереотаксической лучевой терапии (SBRT) для точного воздействия на опухоль.

Химиотерапия

Системное лечение цитостатиками. Является основой терапии МРЛ и распространённых форм НМРЛ. Часто используется в комбинации с другими методами.

Таргетная терапия

Применяется при наличии определённых мутаций (например, ингибиторы тирозинкиназ при мутации EGFR). Позволяет добиться длительного контроля над заболеванием с меньшим числом побочных эффектов, чем химиотерапия.

Иммунотерапия

Использование ингибиторов контрольных точек иммунного ответа (например, пембролизумаб, ниволумаб). Блокирует механизмы, с помощью которых опухоль «ускользает» от иммунной системы. Эффективна при НМРЛ с высоким уровнем экспрессии PD-L1.

Паллиативная помощь

Направлена на облегчение симптомов (боль, одышка, кашель) и улучшение качества жизни пациентов с распространёнными формами заболевания. Включает симптоматическую терапию, лучевую терапию на метастазы, бронхологическую реканализацию.

Прогноз

Прогноз при раке лёгкого остаётся одним из самых неблагоприятных среди онкологических заболеваний. Пятилетняя выживаемость при всех стадиях в среднем не превышает 15–20%. При раннем выявлении (I стадия) пятилетняя выживаемость достигает 70–80%, но большинство случаев диагностируется на III–IV стадиях. Наиболее агрессивное течение характерно для мелкоклеточного рака.

Профилактика

Основные меры профилактики:

Полный отказ от курения (активного и пассивного).
Контроль профессиональных вредностей (использование средств защиты, соблюдение техники безопасности).
Улучшение экологии (борьба с загрязнением воздуха).
Регулярное прохождение скрининга (флюорография, НДКТ для групп риска).
Здоровый образ жизни (рациональное питание, физическая активность).

Источники

Клинические рекомендации «Рак легкого». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2023.
Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2023.
Онкология: национальное руководство. Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. М., 2013.
WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart. 5th Edition. IARC, 2021.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2024.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →