Расширенные зрачки: причины и механизмы¶

Расширенные зрачки (мидриаз) — это состояние, при котором зрачок глаза увеличивается в диаметре, как правило, до 5–8 мм и более, тогда как в обычных условиях освещения его ширина у взрослого человека составляет около 2–4 мм. Мидриаз не является самостоятельным заболеванием: это симптом или физиологическая реакция, отражающая работу мышц радужки и вегетативной нервной системы. Расширение зрачка происходит при сокращении мышцы-дилататора (расширителя зрачка), иннервируемой симпатическими волокнами, и при расслаблении сфинктера зрачка, управляемого парасимпатическими волокнами.

¶Механизм работы зрачка

Зрачок — отверстие в радужной оболочке, через которое свет попадает на сетчатку. Его диаметр регулируется двумя мышцами:

• Сфинктер зрачка — кольцевая мышца, сужающая зрачок; получает парасимпатическую иннервацию через глазодвигательный нерв (III пара черепных нервов).
• Дилататор зрачка — радиально расположенные волокна, расширяющие зрачок; иннервируются симпатической нервной системой.

Баланс этих двух систем определяет ширину зрачка в каждый момент. Расширение возникает либо при активации симпатической системы, либо при ослаблении парасимпатической.

¶Физиологические причины

В норме зрачки расширяются в ряде ситуаций, не связанных с болезнью:

• Слабое освещение — основной естественный стимул: в темноте зрачок рефлекторно расширяется, чтобы уловить больше света.
• Эмоциональное возбуждение — страх, волнение, радость, сильное удивление активируют симпатическую систему.
• Концентрация внимания — при напряжённой умственной работе или рассматривании интересного объекта зрачок может слегка расширяться.
• Боль и физическая нагрузка — сопровождаются выбросом адреналина.
• Возраст — у детей и молодых людей зрачки в среднем шире, чем у пожилых, из-за снижения тонуса мышц радужки с возрастом.

Такое расширение симметрично, обратимо и исчезает после устранения вызвавшего его стимула.

¶Патологические причины

Стойкий или односторонний мидриаз нередко указывает на нарушение. Среди основных причин:

¶Неврологические

• Поражение глазодвигательного нерва (травма, опухоль, аневризма, сдавление) — сопровождается расширением зрачка на стороне поражения, часто с опущением века и двоением.
• Синдром Горнера — напротив, даёт сужение зрачка, поэтому служит важным диагностическим отличием.
• Поражения среднего мозга и некоторые формы эпилепсии.

¶Офтальмологические

• Травмы глаза, в том числе контузии радужки.
• Острый приступ закрытоугольной глаукомы — зрачок расширяется, глаз краснеет, возникает сильная боль и снижение зрения; состояние требует неотложной помощи.
• Врождённые аномалии радужки, например аниридия.

¶Токсические и медикаментозные

• Отравление некоторыми веществами и передозировка лекарств.
• Приём препаратов, расширяющих зрачок (атропин, тропикамид, адреномиметики).

¶Медицинское применение

Способность зрачка расширяться активно используется в офтальмологии. Для осмотра глазного дна и хрусталика врачи закапывают мидриатики — препараты, вызывающие временный мидриаз. К ним относятся:

Перед процедурой пациента предупреждают о временной светобоязни и расплывчатости зрения вблизи. Людям с предрасположенностью к закрытоугольной глаукоме расширение зрачка может быть опасным, поэтому врач предварительно оценивает глубину передней камеры глаза.

¶Диагностическое значение

Ширина и реакция зрачков — важный неврологический признак. Врачи оценивают:

• Симметричность — разница диаметров (анизокория) часто говорит о патологии.
• Реакцию на свет — прямое и содружественное сужение.
• Реакцию на приближение объекта — зрачок сужается при взгляде вблизи.

Односторонне расширенный зрачок, не реагирующий на свет, — тревожный симптом, требующий срочной диагностики, поскольку может указывать на сдавление мозга, например при черепно-мозговой травме или кровоизлиянии.

¶Культурные и бытовые аспекты

Расширенные зрачки издавна связывали с состоянием человека. В физиогномике и художественной литературе их трактовали как признак страсти, испуга или опьянения. В криминалистике и медицине ширину зрачка учитывают при освидетельствовании на предмет употребления психоактивных веществ, поскольку многие из них вызывают стойкий мидриаз. В то же время сам по себе расширенный зрачок не является доказательством: он может быть следствием волнения, темноты или действия лекарств.

¶Когда следует обратиться к врачу

Поводом для консультации офтальмолога или невролога служат:

• стойкое расширение зрачка без видимой причины;
• разница в размере зрачков;
• отсутствие реакции на свет;
• сочетание с болью в глазу, головной болью, двоением, опущением века, ухудшением зрения.

Своевременная оценка состояния зрачков позволяет выявить ряд серьёзных заболеваний на ранней стадии.

Источники: руководства по офтальмологии и неврологии, справочные материалы по клинической фармакологии, учебные издания по физиологии человека.