Раухфуса: симптомы, причины и лечение¶

Раухфуса — это устаревшее название скарлатины, острого инфекционного заболевания, вызываемого бактерией Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А). Термин «Раухфуса» использовался в российской медицинской литературе XIX — начала XX века в честь врача Карла Андреевича Раухфуса, который изучал это заболевание. В современной медицине термин практически не применяется, уступив место общепринятому названию «скарлатина». Заболевание характеризуется лихорадкой, интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.

¶История

¶Происхождение термина

Название «Раухфуса» связано с именем Карла Андреевича Раухфуса (1835–1915) — российского педиатра, директора Детской больницы принца Ольденбургского в Санкт-Петербурге. Раухфус внёс значительный вклад в изучение скарлатины, в частности её клинических проявлений и осложнений. В его честь заболевание стали называть «болезнью Раухфуса» или «Раухфуса», хотя сам термин не был официальным и использовался преимущественно в русскоязычной среде.

¶Эволюция названия

В XIX веке скарлатина была известна под разными названиями: «пурпура», «краснуха» (до выделения краснухи как отдельной болезни), «скарлатинная лихорадка». В России термин «Раухфуса» закрепился в учебниках и клинической практике до 1920-х годов. После открытия бактериальной природы скарлатины (стрептококк был выделен в 1880-х годах) и разработки антибиотиков в середине XX века название «Раухфуса» вышло из употребления. В современных медицинских источниках оно встречается только в историческом контексте.

¶Причины

¶Возбудитель

Заболевание вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). Это грамположительная бактерия, способная продуцировать токсины, в том числе эритрогенный токсин (токсин Дика), который вызывает характерную сыпь. Бактерия передаётся воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре), реже — контактно-бытовым (через посуду, игрушки) или пищевым (через заражённые продукты, особенно молоко).

¶Факторы риска

Основные факторы, способствующие заражению:

• Возраст: пик заболеваемости приходится на детей от 2 до 10 лет, у взрослых встречается реже.
• Сезонность: осенне-зимний период.
• Скученность: детские сады, школы, интернаты.
• Сниженный иммунитет: переохлаждение, стресс, хронические заболевания.
• Отсутствие иммунитета: после перенесённой скарлатины формируется стойкий иммунитет к токсину, но возможно повторное заражение другим штаммом стрептококка.

¶Симптомы

¶Инкубационный период

Длится от 1 до 12 дней (в среднем 2–4 дня). В этот период симптомы отсутствуют.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается остро:

• Лихорадка: температура тела повышается до 38–40 °C, сопровождается ознобом.
• Интоксикация: головная боль, слабость, тошнота, рвота, потеря аппетита.
• Ангина: боль в горле, покраснение миндалин, нёба, задней стенки глотки. В тяжёлых случаях — гнойные наложения на миндалинах.
• Сыпь: появляется через 12–48 часов от начала болезни. Мелкоточечная, красная или розовая, на гиперемированном (покрасневшем) фоне. Сыпь локализуется на лице (кроме носогубного треугольника — симптом Филатова), шее, груди, спине, сгибательных поверхностях конечностей. Кожа становится шероховатой («шагреневая кожа»).
• Язык: в первые дни обложен белым налётом, затем очищается и становится ярко-красным с увеличенными сосочками («малиновый язык»).
• Шелушение: после угасания сыпи (на 4–7-й день) начинается пластинчатое шелушение кожи, особенно на ладонях и подошвах.

¶Осложнения

При отсутствии лечения или ослабленном иммунитете возможны осложнения:

• Гнойные: отит, синусит, лимфаденит, абсцесс паратонзиллярный.
• Инфекционно-аллергические: ревматизм, гломерулонефрит, миокардит.
• Токсические: инфекционно-токсический шок (редко).

¶Диагностика

¶Клинический диагноз

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины: острое начало, ангина, сыпь, малиновый язык, симптом Филатова (бледный носогубный треугольник). В типичных случаях лабораторное подтверждение не требуется.

¶Лабораторные методы

• Общий анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ.
• Бактериологическое исследование: посев мазка из зева на стрептококк группы А.
• Экспресс-тесты: определение антигена стрептококка в мазке.
• Серологические тесты: выявление антител к стрептококковым токсинам (антистрептолизин-О, АСЛО).

¶Дифференциальная диагностика

Скарлатину (Раухфуса) отличают от:

• Краснухи (сыпь менее яркая, нет ангины, увеличены затылочные лимфоузлы).
• Кори (сыпь пятнисто-папулёзная, есть катаральные явления, пятна Филатова-Коплика).
• Псевдотуберкулёза (сыпь скарлатиноподобная, но есть диарея, боли в животе).
• Аллергической сыпи (нет ангины, лихорадки, малинового языка).

¶Лечение

¶Антибиотикотерапия

Основой лечения является назначение антибиотиков, активных в отношении стрептококка группы А:

• Пенициллины: амоксициллин, бензилпенициллин (внутримышечно при тяжёлых формах).
• Цефалоспорины: цефалексин, цефтриаксон (при аллергии на пенициллины).
• Макролиды: азитромицин, эритромицин (при непереносимости бета-лактамов).
• Линкозамиды: клиндамицин (при тяжёлых случаях или устойчивости).

Курс лечения составляет 10 дней (для предотвращения ревматических осложнений). При лёгких формах возможна терапия короткими курсами (5 дней) под контролем врача.

¶Симптоматическая терапия

• Жаропонижающие: парацетамол, ибупрофен (при температуре выше 38,5 °C).
• Антигистаминные: для уменьшения зуда кожи (дифенгидрамин, лоратадин).
• Полоскание горла: антисептики (хлоргексидин, фурацилин), отвары трав (ромашка, шалфей).
• Обильное питьё: для снижения интоксикации.
• Постельный режим: на период лихорадки и сыпи (обычно 5–7 дней).

¶Профилактика осложнений

После перенесённой скарлатины рекомендуется наблюдение у врача в течение 2–4 недель для контроля за состоянием почек, сердца и суставов. При необходимости проводят ЭКГ, анализ мочи, ревмопробы.

¶Профилактика

¶Специфическая профилактика

Вакцины против скарлатины не существует. Разработка вакцины против стрептококка группы А ведётся, но на 2025 год она не зарегистрирована в России.

¶Неспецифическая профилактика

• Изоляция больного на 10–14 дней (до исчезновения симптомов и отрицательного мазка).
• Карантин в детских коллективах: 7 дней с момента последнего контакта.
• Дезинфекция помещений, посуды, игрушек.
• Укрепление иммунитета: закаливание, полноценное питание, витамины.
• Избегание контакта с больными ангиной или скарлатиной.

¶Прогноз

При своевременном лечении антибиотиками прогноз благоприятный. Летальность составляет менее 0,1% (в основном при тяжёлых токсических формах или осложнениях). Без лечения риск ревматизма и гломерулонефрита возрастает до 10–20%. Повторные случаи скарлатины редки, но возможны.

¶Интересные факты

• Термин «Раухфуса» использовался в России до 1930-х годов, но в зарубежной литературе никогда не применялся.
• Карл Раухфус также известен как автор «Раухфусовского подушки» — ортопедического приспособления для профилактики рахита у детей.
• Скарлатина была описана ещё в Средние века, но её бактериальная природа была доказана только в 1880-х годах.
• В XIX веке скарлатина была одной из ведущих причин детской смертности в Европе.

¶Источники

• «Инфекционные болезни у детей» под редакцией В.Ф. Учайкина, 2020.
• «Скарлатина: клиника, диагностика, лечение» — методические рекомендации Минздрава РФ, 2018.
• «История медицины» — Т.С. Сорокина, 2015.
• «Streptococcus pyogenes: pathogenesis and disease» — Journal of Infectious Diseases, 2021.