Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки¶
Ректороманоскопия — это эндоскопический метод обследования прямой и дистальной части сигмовидной кишки с использованием ректороманоскопа — жёсткого полого тубуса с системой оптики и источником света. Процедура относится к числу базовых инструментальных методов диагностики заболеваний толстого кишечника и считается одной из наиболее информативных при патологии дистальных отделов кишечника. Глубина осмотра обычно составляет 25–35 см от анального канала.
¶Историческая справка
Первые проктоскопы появились в конце XIX века. В 1882 году немецкий хирург Йозеф фон Миккелич разработал прототип прямокишечного зеркала, а в 1903 году немецкий врач Оскар Розенталь ввёл в практику ректороманоскоп с электрическим освещением. В 1920-х годах конструкция была усовершенствована немецким хирургом Карлом Людвигом Дитцелем, что позволило проводить осмотр без предварительного расширения кишки воздухом. В СССР метод получил широкое распространение в 1950–1960-х годах, когда ректороманоскопы стали стандартным оборудованием поликлиник и стационаров.
¶Показания
Ректороманоскопию назначают при следующих состояниях:
- кровотечение из прямой кишки, кровь в стуле;
- боли в области прямой кишки и таза;
- хронические запоры и диарея без установленной причины;
- подозрение на опухоли прямой и сигмовидной кишки;
- воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
- контроль эффективности лечения при уже установленном диагнозе;
- профилактический скрининг колоректального рака у лиц старше 45–50 лет;
- геморрой, анальные трещины, парапроктит;
- подготовка к плановым операциям на органах брюшной полости.
¶Противопоказания
Абсолютные противопоказания:
- перитонит;
- острая сердечная и дыхательная недостаточность;
- выраженные нарушения мозгового кровообращения;
- острая стадия воспалительных заболеваний кишечника с риском перфорации.
Относительные противопоказания:
- тяжёлые воспалительные заболевания прямой кишки в острой фазе;
- выраженный стеноз прямой кишки;
- нарушения свёртываемости крови;
- беременность.
¶Подготовка
За 1–2 дня до процедуры пациент переходит на бесшлаковую диету: исключаются хлеб, овощи, фрукты, бобовые, крупы. Вечером накануне и утром в день исследования проводится очистительная клизма (обычно 1,5–2 л тёплой воды) либо применяются солевые слабительные средства (например, препараты на основе макрогола). При необходимости за сутки до процедуры назначается жидкая диета.
¶Ход процедуры
Пациент укладывается на левый бок с подтянутыми к животу коленями (поза Симпсона). Наружное отверстие прямой кишки обрабатывается антисептиком. Смазанный вазелином тубус ректороманоскопа вводится в анальный канал, после чего воздух подаётся в кишку для расправления складок. Врач последовательно осматривает слизистую оболочку прямой кишки и сигмовидной кишки, оценивая её цвет, рельеф, эластичность, наличие новообразований, язв, полипов, кровотечений. При необходимости выполняется биопсия — забор ткани для гистологического исследования. Процедура длится обычно 5–15 минут.
¶Осложнения
Ректороманоскопия относится к малотравматичным методам. Возможные осложнения:
- перфорация стенки кишки (встречается редко, менее 0,1 % случаев);
- кровотечение после биопсии;
- болевые ощущения во время исследования;
- инфекционные осложнения при нарушении правил асептики.
¶Ректороманоскопия и колоноскопия
Ректороманоскопия и колоноскопия — это разные методы. Ректороманоскопия охватывает только дистальные отделы кишечника (прямую и часть сигмовидной кишки), тогда как колоноскопия позволяет осмотреть весь толстый кишечник. Ректороманоскопический метод проще в выполнении, не требует седации, но информативность его ограничена. По данным российских клинических рекомендаций, при подозрении на опухоль толстой кишки ректороманоскопия является первым этапом обследования, после которого при необходимости назначается колоноскопия.
¶Значение
Ректороманоскопия остаётся одним из самых доступных и распространённых методов диагностики патологии прямой кишки. В России процедура включена в стандарты первичной медико-санитарной помощи и проводится в большинстве поликлиник. Регулярное обследование позволяет выявлять предопухолевые и опухолевые заболевания на ранних стадиях, что существенно улучшает прогноз при колоректальном раке.
Источники:
- Клинические рекомендации «Доброкачественные заболевания прямой кишки» (Минздрав России)
- Клинические рекомендации «Колоректальный рак» (Минздрав России)
- Лопухин Ю. М., Савельев В. С. «Хирургия» — учебник
- Фадеев А. А. «Колоректальный рак: диагностика и лечение»