Ретинированный зуб мудрости¶
Ретинированный зуб мудрости — это третий моляр («зуб мудрости»), который не может полностью прорезаться в зубном ряду из-за нехватки места в челюсти, неправильного положения или особенностей строения мягких тканей. Прорезывание третьих моляров обычно происходит в возрасте 17–25 лет, у части людей — позже. Степень прорезывания оценивают по классификации Пеле: полуретинированный (видна часть коронки), ретинированный (зуб полностью скрыт в кости или мягкой ткани), дистопированный (занял неправильное положение).
¶Признаки прорезывания
Основные симптомы, по которым можно заподозрить, что прорезывается зуб мудрости:
- Давящая или ноющая боль в глубине челюсти с одной стороны, часто отдающая в висок, ухо или шею. Боль нарастает постепенно и усиливается при надкусывании на стороне прорезывания.
- Опухание и покраснение десны в области последнего моляра. Десна может выглядеть напряжённой, блестеть, при пальпации — болезненной.
- Ограничение открывания рта — в тяжёлых случаях челюсть открывается не полностью из-за воспаления жевательных мышц.
- Неприятный привкус и запах изо рта, связанные с тем, что над прорезывающейся коронкой образуется «капюшон» — участок десны, который накапливает пищевые остатки и бактерии.
- Увеличение подчелюстных лимфоузлов, иногда субфебрильная температура (37–37,5 °C).
Важно отличать прорезывание от других причин боли в этой области: кариеса второго моляра, пульпита, пародонтита, перикоронита, кисты, остеомиелита, а также от невралгии тройничного нерва. При стёртой клинической картине (например, при медленном прорезывании) симптомы могут быть слабыми или отсутствовать вовсе — тогда патологию выявляют на рентгене по другому поводу.
¶Степени прорезывания и рентгенологическая картина
| Степень | Положение | Клиническая картина |
|---|---|---|
| Полуретинированный | Часть коронки видна над десной | Боль, воспаление капюшона |
| Ретинированный | Полностью скрыт в кости | Часто бессимптомно, выявляется на снимке |
| Дистопированный | Наклонён в сторону соседнего зуба или ветви челюсти | Механическое повреждение соседнего зуба, боль |
На ортопантомограмме (панорамном снимке) оценивают положение корней относительно нижнечелюстного канала, состояние костной ткани вокруг коронки, наличие кисты или гранулёмы.
¶Осложнения
Наиболее частое осложнение — перикоронит: воспаление мягкой ткани (капюшона) над частично прорезавшимся зубом. Состояние сопровождается резкой болью, гнойным отделяемым, затруднением глотания, иногда — отёком щеки и подъязычной области. При отсутствии лечения перикоронит может перейти в абсцесс или флегмону челюстно-лицевой области.
Другие возможные осложнения:
- кариес и пульпит второго моляра из-за труднодоступности гигиены и постоянного травмирования десневого кармана;
- резорбция корней соседнего зуба;
- киста или опухолеподобные образования (фолликулярная киста, одонтогенная кератокиста);
- скученность передних зубов из-за давления прорезывающегося моляра;
- остеомиелит при длительном воспалении.
¶Методы диагностики
Для подтверждения прорезывания и оценки показаний к вмешательству используют:
- Клинический осмотр — оценка положения зуба, состояния десны, объёма открывания рта.
- Ортопантомограмму — обязательный метод, показывающий положение зуба и корней.
- Прицельную рентгенографию или КТ челюсти — при подозрении на близость корней к нижнечелюстному каналу, что важно для планирования удаления.
¶Лечение
При лёгком перикороните назначают полоскания антисептиками (хлоргексидин, фурацилин), обезболивающие, при необходимости — антибиотики. Иногда выполняют иссечение капюшона — небольшую хирургическую манипуляцию, упрощающую прорезывание.
Показаниями к удалению ретинированного зуба мудрости считаются:
- повторные эпизоды перикоронита;
- кариес третьего или второго моляра, не поддающийся лечению;
- киста в области корней;
- дистопия с давлением на соседний зуб;
- подготовка к ортодонтическому или ортопедическому лечению;
- хроническая боль неясного происхождения, связанная с ретинированным зубом.
Удаление ретинированного зуба выполняют под местной анестезией, при выраженной дистопии и глубоком залегании корней — с рассечением десны и удалением костной ткани (остеотомия). Реабилитация занимает 7–14 дней.
¶Профилактика
Регулярные осмотры стоматолога с интервалом 6–12 месяцев и контрольный рентгеновский снимок в 18–20 лет позволяют выявить ретинированный зуб мудрости до появления осложнений и спланировать его удаление в плановом порядке, что проще и безопаснее экстренного вмешательства на фоне воспаления.
Источники:
- Мулерян Г. А., Рабухина Н. А. «Хирургическая стоматология»
- Персон Л. С. «Ретенция и дистопия зубов»
- Клинические рекомендации «Заболевания зубов и полости рта» (НМО, стоматология)
- Трезубов В. Н. «Ортопедическая стоматология»