Ринит: лечение и снятие симптомов¶
Ринит (насморк) — воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся заложенностью, чиханием, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями и нарушением обоняния. По этиологии различают инфекционный (вирусный, бактериальный), аллергический и вазомоторный риниты. Лечение зависит от причины и направлено прежде всего на восстановление носового дыхания и уменьшение отёка слизистой.
¶Причины и виды
Наиболее частая причина острого ринита — респираторные вирусы (риновирусы, коронавирусы, аденовирусы). Бактериальный ринит обычно развивается как осложнение вирусного. Аллергический ринит вызывается контактом с аллергенами (пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных). Вазомоторный ринит связан с нарушением тонуса сосудов носовой полости и может провоцироваться холодом, резкими запахами, стрессом. У новорождённых физиологический ринит обусловлен адаптацией слизистой.
¶Медикаментозные средства
¶Сосудосуживающие капли и спреи
Деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин) сужают сосуды слизистой и быстро снимают заложенность. Применяются не более 5–7 дней подряд: более длительное использование приводит к медикаментозному риниту — утолщению слизистой и усилению заложенности после отмены препарата. Для детей применяют формы с пониженной концентрацией.
¶Солевые растворы
Ирригация изотоническим или гипертоническим раствором натрия хлорида (0,9 % и 2–3 % соответственно) увлажняет слизистую, разжижает секрет и механически удаляет слизь и аллергены. Солевые растворы (Аквамарис, Долфин, физраствор) показаны при любых формах ринита, включая ринит беременных, и могут применяться неограниченно. Гипертонические растворы уменьшают отёк за счёт осмотического эффекта.
¶Гормональные спреи
Интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон, будесонид) — основа лечения аллергического ринита и средство контроля хронического ринита. Эффект нарастает в течение 3–5 дней, поэтому при острой заложенности их сочетают с деконгестантами. Системная биодоступность минимальна, при соблюдении дозировки побочные эффекты редки.
¶Антигистаминные препараты
При аллергическом рините применяют блокаторы H₁-рецепторов: лоратадин, цетиризин, фексофенадин (системно) и азеластин (местно в виде спрея). Системные препараты уменьшают чихание, зуд и ринорею; местный азеластин действует быстрее и дополняет кортикостероидный спрей.
¶Муколитики и растительные средства
Ринофлуимуцил (ацетилцистеин + туаминогептан) разжижает густую слизь и одновременно снимает отёк. Эфирные масла (пинен, ментол, цинеол, входящие в состав Пиносола) оказывают умеренное противовоспалительное действие, но могут вызывать аллергию.
¶Физиотерапевтические методы
- Ингаляции паром или через небулайзер с физраствором увлажняют слизистую и облегчают отхождение секрета.
- Точечный массаж переносицы, переносичных дуг и крыльев носа улучшает лимфоотток и временно снижает заложенность.
- Прогревание стоп и носа (при отсутствии температуры выше 37,5 °C) вызывает рефлекторный приток крови и облегчает носовое дыхание.
- Ультрафиолетовое облучение и УВЧ-терапия применяются в физиотерапевтических кабинетах.
¶Народные методы
К народным средствам относят закапывание сока каланхоэ, промывание отварами ромашки и шалфея, горячие ванночки для ног с горчицей. Доказательная медицина не подтверждает эффективность большинства этих методов; сок каланхоэ раздражает слизистую и может вызывать эрозии. Ингаляции над картошкой не имеют преимуществ перед солевым раствором.
¶Режим и вспомогательные меры
- Обильное питьё (до 2–2,5 л в сутки) уменьшает вязкость секрета.
- Увлажнение воздуха (40–60 % влажности) предотвращает пересыхание слизистой.
- Частое проветривание и влажная уборка снижают концентрацию аллергенов и вирусов.
- Сон с приподнятым изголовьем уменьшает скопление секрета в задних отделах носоглотки.
- Отказ от курения и ограничение алкоголя — оба фактора усиливают отёк слизистой.
¶Когда обращаться к врачу
Консультация отоларинголога необходима при сохранении симптомов более 10 дней, гнойных выделениях, боли в лицевых проекциях пазух, повышении температуры выше 39 °C, носовых кровотечениях на фоне применения деконгестантов, односторонней заложенности с кровянистыми выделениями (исключение опухоли), а также при неэффективности стандартной терапии. Длительный аллергический ринит требует аллергологического обследования и, возможно, аллерген-специфической иммунотерапии.
¶Осложнения
Нелеченный ринит может осложняться синуситом, отитом, ларинготрахеитом, бронхитом. Хронический гипертрофический ринит приводит к стойкому нарушению носового дыхания, храпу и синдрому обструктивного апноэ сна. У детей раннего возраста заложенность носа нарушает акт сосания и требует обязательного очищения носовых ходов перед кормлением.
¶Источники
- Клинические рекомендации РОТОЛ «Острый ринит у взрослых»
- Национальная программа «Аллергология» (МЗ РФ)
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Учебник «ЛОР-болезни» под ред. В. Т. Пальчун