Ручное сцеживание грудного молока при лактостазе¶
Ручное сцеживание грудного молока — метод опорожнения молочной железы руками без использования молокоотсоса; применяется, в частности, при лактостазе (застое молока в протоках), который возникает при неполном опорожнении груди, сдавлении протока или длительном перерыве в кормлении. Ручное сцеживание считается эффективным и безопасным способом устранения застоя, если выполняется по правильной технике и без избыточного давления на ткани железы.
¶Лактостаз: причины и симптомы
Лактостаз — закупорка молочного протока с последующим застоем молока в соответствующем доле железы. К основным причинам относят:
- неполное опорожнение груди при кормлении (ребёнок захватывает только часть молочных долей);
- длительные перерывы между кормлениями или сцеживаниями;
- тесное бельё, сдавливающее протоки;
- переохлаждение или травма груди;
- резкое увеличение лактации (например, при приходе молока на 3–5-й день после родов).
К типичным симптомам относятся болезненное уплотнение в ткани груди, локальная гиперемия кожи над уплотнением, болезненность при кормлении и повышение температуры тела до субфебрильных значений. При отсутствии лечения лактостаз может перейти в лактационный мастит.
¶Показания и противопоказания
Ручное сцеживание при застое показано при первых признаках лактостаза, а также при нагрубании груди (engorgement), возникающем в первые дни послеродового периода. Метод применяют, если ребёнок не может эффективно опорожнить грудь (например, при сонливости, недоношенности, отказе от груди).
Противопоказаниями являются:
- трещины сосков в острой стадии (сначала заживляют соски);
- острый гнойный мастит (требуется медицинское вмешательство);
- высокая температура тела (выше 38,5 °C) с признаками общей интоксикации — в этом случае необходима консультация врача.
¶Подготовка
Перед сцеживанием рекомендуется:
- Принять тёплый душ или приложить тёплую (не горячую) компресс к груди на 5–10 минут — это рефлекторно улучшает отток молока.
- Выпить тёплый напиток.
- Вымыть руки с мылом.
- Принять удобное положение сидя, слегка наклонившись вперёд — молоко легче оттекает под действием силы тяжести.
¶Техника ручного сцеживания
Правильная техника предполагает стимуляцию рефлекса выделения молока (лактационного рефлекса) и последовательное опорожнение всех молочных долей.
¶Стимуляция лактационного рефлекса
Перед началом сцеживания необходимо вызвать прилив молока. Для этого мягко массируют грудь круговыми движениями от периферии к соску, поглаживают кожу, слегка потряхивают грудь в наклонном положении. При правильной стимуляции через 1–2 минуты возникает прилив — молоко начинает выделяться спонтанно.
¶Положение рук
Основной приём — «сцеживание в чашку» (метод Marmet):
- большой палец руки располагается на ареоле сверху, указательный — снизу, образуя букву «С»;
- пальцы не смещаются к соску, а остаются на ареоле;
- движения направлены внутрь, к рёбрам, а затем вниз — без скольжения по коже и без сильного давления.
Приём повторяют ритмично, сначала над одним протоком, затем, поворачивая пальцы по кругу ареолы, переходят к следующему. Полное опорожнение одной груди занимает 15–20 минут.
¶Порядок опорожнения при застое
При лактостазе рекомендуется начинать сцеживание не с уплотнённой зоны, а с противоположной части груди или с ближайшей к застою здоровой области — это снижает боль и улучшает отток. Уплотнение разминают мягкими поглаживаниями по направлению к соску, не надавливая на сам узел. При необходимости сцеживание повторяют каждые 2–3 часа, оставляя ночные перерывы не более 6 часов.
¶Чего следует избегать
- Сильного давления и «выдавливания» молока — это приводит к отёку тканей и усилению застоя.
- Массирования уплотнения с усилием — можно повредить протоки.
- Полного сцеживания «до последней капли» при каждом приливе — избыточная стимуляция провоцирует гиперлактацию.
- Сцеживания при высокой температуре и признаках гнойного мастита без осмотра врача.
¶Дополнительные меры
Помимо сцеживания при лактостазе рекомендуются частые прикладывания ребёнка к больной груди (подбородком к уплотнению), щадящий режим, обильное питьё и ношение свободного белья. При неэффективности ручного сцеживания в течение 24–48 часов, нарастании температуры и ухудшении состояния необходимо обратиться к врачу-акушеру-гинекологу или маммологу.
¶Историческая и медицинская справка
Ручное сцеживание — древнейший метод поддержания лактации, применявшийся задолго до появления молокоотсосов. В современной акушерской практике метод остаётся рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) способом поддержки грудного вскармливания, особенно в условиях, где нет доступа к молокоотсосам. В российских клинических рекомендациях по грудному вскармливанию ручное сцеживание при лактостазе указывается как первый-line метод наряду с частыми прикладываниями.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Грудное вскармливание» (Минздрав России).
- Всемирная организация здравоохранения. Грудное вскармливание: руководство для медицинских работников.
- Справочник по неонатологии. Лактостаз и лактационный мастит.