Сахарный диабет: факторы риска и причины¶

Сахарный диабет — группа обменных заболеваний, характеризующаяся стойкой гипергликемией вследствие дефицита секреции инсулина, нарушения его действия или обоих этих факторов. По данным Всемирной организации здравоохранения, численность больных диабетом в мире превышает 400 млн человек, а к 2045 году, по прогнозам, достигнет 700 млн. В России, по официальной статистике, зарегистрировано более 5 млн пациентов, однако реальное число, включая недиагностированные случаи, оценивается в 2–3 раза выше.

¶Классификация

В клинической практике различают несколько основных типов заболевания:

¶Факторы риска 1-го типа

Развитие диабета 1-го типа обусловлено сочетанием генетической предрасположенности и воздействия факторов окружающей среды. Заболевание относится к аутоиммунным: иммунная система разрушает бета-клетки островков Лангерганса, продуцирующие инсулин. К основным факторам риска относятся:

• Наследственность. Риск у родственников первой степени родства больного составляет 3–6 %, что существенно выше, чем в общей популяции (0,3–0,5 %). Однако большинство пациентов не имеют отягощённого семейного анамнеза.
• Вирусные инфекции. Ряд исследований связывает дебют заболевания с перенесёнными инфекциями — в частности, вирусами Коксаки В, краснухи, энтеровирусами. Инфекция может запускать аутоиммунный процесс у генетически предрасположенных лиц.
• Раннее введение коровьего молока. Обсуждается роль белков коровьего молока в провокации аутоиммунной реакции у младенцев, однако данные исследований противоречивы.
• География и экология. Заболеваемость выше в странах с холодным климатом и на более высоких широтах, что может быть связано с вирусной экспозицией и дефицитом витамина D.

¶Факторы риска 2-го типа

Диабет 2-го типа формируется преимущественно под влиянием образа жизни и метаболических нарушений. Основные факторы:

• Ожирение. Абдоминальное ожирение (окружность талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин) является одним из ведущих факторов. Жировая ткань, особенно висцеральная, выделяет провоспалительные адипокины, снижающие чувствительность тканей к инсулину.
• Гиподинамия. Недостаточная физическая активность снижает потребление глюкозы мышцами и усугубляет инсулинорезистентность.
• Неправильное питание. Избыточное потребление быстроусвояемых углеводов, сладких напитков, трансжиров и обработанных продуктов повышает риск заболевания.
• Наследственность. При наличии диабета у одного из родителей риск составляет 40–70 %, у обоих — до 90 %.
• Возраст. Риск существенно возрастает после 45 лет, однако в последние десятилетия заболевание всё чаще диагностируется у молодых людей и подростков.
• Артериальная гипертензия и дислипидемия. Эти состояния часто сопутствуют инсулинорезистентности и входят в состав метаболического синдрома.
• Синдром поликистоза яичников. У женщин с этим заболеванием инсулинорезистентность и риск диабета 2-го типа повышены.
• Состояния, сопровождающиеся гиперкортицизмом. Болезнь Иценко — Кушинга, длительный приём глюкокортикоидов могут провоцировать стероидный диабет.

¶Гестационный диабет

Гестационный диабет развивается во втором-третьем триместре беременности, когда плацентарные гормоны (прогестерон, плацентарный лактоген, кортизол) снижают действие инсулина. К факторам риска относятся возраст старше 25 лет, избыточная масса тела, синдром поликистоза яичников, наличие диабета у близких родственников, преждевременные роды в анамнезе или рождение ребёнка с массой более 4 кг. После родов гестационный диабет, как правило, регрессирует, однако у значительной части женщин в последующие 5–10 лет формируется диабет 2-го типа.

¶Осложнения и последствия

Стойкая гипергликемия поражает сосуды, нервы и органы. К основным осложнениям относятся:

• диабетическая ретинопатия — ведущая причина слепоты среди трудоспособного населения;
• диабетическая нефропатия — прогрессирующее поражение почек, возможна терминальная почечная недостаточность;
• нейропатия — периферические нарушения чувствительности, автономные расстройства;
• синдром диабетической стопы — язвенно-некротические поражения, ведущая причина ампутаций;
• острая декомпенсация — диабетический кетоацидоз (преимущественно при 1-м типе) и гиперосмолярная кома (при 2-м типе).

¶Профилактика

Доказано, что модификация образа жизни снижает риск развития диабета 2-го типа на 40–60 %. К мерам профилактики относятся поддержание нормальной массы тела, регулярная физическая активность (не менее 150 минут в неделю умеренной нагрузки), ограничение сахара и обработанных продуктов, контроль артериального давления и липидного профиля. Для лиц с высоким риском в ряде стран применяется медикаментозная профилактика метформином. Специфической профилактики диабета 1-го типа не существует; ведутся исследования иммунопрофилактики.

¶История

Впервые заболевание описано в древнеегипетском папирусу (около 1500 года до н. э.). Термин «диабет» ввёл Архагат из Александрии (II век до н. э.), а определение «сахарный» добавил в XVII веке английский врач Томас Уиллис. Инсулин был открыт в 1921 году канадскими учёными Фредериком Бантингом и Чарльзом Бестом, что стало поворотным моментом в лечении диабета 1-го типа.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Диабет: информационный бюллетень.
• Минздрав России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета.
• Ассоциация эндокринологов России. Национальные клинические рекомендации.
• Американская диабетологическая ассоциация. Standards of Care in Diabetes.