Сальмонеллёз — этиология, симптомы, диагностика и профилактика¶
Сальмонеллёз — это острая инфекционное заболевание бактериальной природы, вызываемое бактериями рода Salmonella, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с развитием интоксикации и обезвоживания. Относится к группе пищевых инфекций, включён в перечень заболеваний, подлежащих обязательной регистрации в Российской Федерации.
¶Этиология
Возбудители сальмонеллёза — грамотрицательные подвижные палочки семейства Enterobacteriaceae. Род Salmonella включает более 2500 сероваров, из которых патогенны для человека сотни. Наиболее распространённые возбудители — Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Salmonella infantis, Salmonella derby.
Бактерии устойчивы во внешней среде: в воде сохраняются до 5 месяцев, в почве — до года, в мясе и молочных продуктах — до 6 месяцев при температуре 4–8 °C. При кипячении погибают в течение 5–10 минут, при дезинфекции обычными концентрациями дезинфицирующих средств — за 15–20 минут. Сальмонеллы образуют споры, что обуславливает их высокую устойчивость.
¶Эпидемиология
Источником инфекции являются домашние и сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, свиньи, птица), грызуны, а также больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи — фекально-оральный, основной путь заражения — алиментарный через употребление инфицированных пищевых продуктов: мяса, молока, яиц, рыбы, овощей.
Инкубационный период составляет от 6 часов до 3 суток, чаще 12–24 часа. Заболеваемость носит как спорадический, так и вспышечный характер; пищевые вспышки часто связаны с нарушением условий хранения и приготовления пищи, а также с употреблением сырых или недостаточно термически обработанных яиц.
¶Классификация
По клиническим формам выделяют:
- Гастроинтестинальную (кишечную) форму — наиболее частую, с поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта.
- Генерализованные формы:
- тифоподобную;
- септическую.
- Бактерионосительство — острое (выздоровление) и хроническое.
По течению заболевание разделяют на лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое.
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от формы и тяжести заболевания. Для гастроинтестинальной формы характерны:
- острое начало с повышения температуры тела до 38–40 °C;
- интоксикация: головная боль, слабость, миалгии, озноб;
- тошнота, многократная рвота;
- боли в эпигастрии и вокруг пупка;
- жидкий стул (иногда с примесью слизи, зелени, в тяжёлых случаях — с прожилками крови), частота — от 3 до 10 и более раз в сутки;
- признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, жажда, снижение диуреза, тахикардия, снижение артериального давления.
При тифоподобной форме преобладают длительная лихорадка, гепатоспленомегалия, сыпь, симптомы интоксикации; кишечные расстройства выражены слабо. Септическая форма протекает с повторными волнами лихорадки, гнойными очагами в различных органах и тканях (остеомиелит, артрит, менингит) и характеризуется высокой летальностью.
У части пациентов формируется хроническое бактерионосительство, при котором возбудитель выделяется с фекалиями и/или мочой более 3 месяцев (у детей — более 1 месяца) при отсутствии клинических проявлений.
¶Диагностика
Основной метод — бактериологическое исследование: посев кала, рвотных масс, крови (при генерализованных формах), пищевых продуктов и смывов с объектов окружающей среды. Серологические методы (РНГА, РКА) применяются как вспомогательные и требуют парных сывороток с интервалом 7–10 дней. В общем анализе крови отмечают лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов, повышение СОЭ; в биохимическом анализе — признаки дегидратации и нарушения электролитного баланса.
¶Лечение
При лёгких формах проводят дезинтоксикационную терапию, регидратацию (пероральными солевыми растворами), энтеросорбенты. Антибактериальная терапия показана при среднетяжёлом и тяжёлом течении, генерализованных формах, а также при бактерионосительстве. Применяют фторхинолоны, цефалоспорины, при необходимости — комбинации с аминогликозидами. Обязательны коррекция обезвоживания, восстановление электролитного баланса, при диарее — средства, снижающие перистальтику (кроме случаев с подозрением на инвазивную инфекцию).
¶Профилактика
Основные меры — санитарно-ветеринарный надзор за животными на предприятиях животноводства, ветеринарно-санитарная экспертиза мяса, молока и яиц, контроль за соблюдением условий хранения и транспортировки пищевых продуктов. Для населения важны:
- термическая обработка мяса и яиц;
- разделка сырого и готового мяса разными разделочными досками и ножами;
- мытьё рук, овощей, фруктов;
- ограничение употребления сырых яиц, непастеризованного молока;
- соблюдение сроков годности продуктов.
Лица, занятые на пищевых предприятиях, проходят обязательные медицинские осмотры и бактериологическое обследование; при выявлении бактерионосителей к работе с продуктами не допускаются до полного обследования и санации.
¶Прогноз
При своевременном лечении гастроинтестинальных форм прогноз благоприятный; выздоровление наступает, как правило, в течение 1–3 недель. Прогноз при генерализованных формах, особенно септической, зависит от своевременности антибактериальной терапии и состояния иммунной системы пациента.
¶Исторические сведения
Возбудитель впервые выделен в 1885 году американским ветеринаром Даниэлем Сальмоном из кишечника свиней, больных паратифом; род бактерий назван в его честь. В России первые крупные исследования сальмонеллёза проведены в 1930–1940-е годы, а в 1970-е годы заболевание было включено в список регистрируемых инфекций.
Источники:
- Методические рекомендации «Сальмонеллёз у взрослых и детей», Минздрав России
- Руководство по инфекционным болезням (под ред. В.И. Покровского)
- Клинические рекомендации РАМИ «Сальмонеллёз»
- Инфекционные болезни: национальное руководство (под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Е. Венгерова)