Сальпингит и оофорит — воспаление придатков матки¶

Сальпингит — воспаление маточных (фаллопиевых) труб, оофорит — воспаление яичников; оба заболевания относятся к воспалительным болезням женской репродуктивной системы (аднекситу) и часто сочетаются между собой, образуя аднексит в узком смысле. Воспаление придатков матки — одна из распространённых гинекологических патологий у женщин репродуктивного возраста; по данным российской статистики, на долю воспалительных заболеваний органов малого таза приходится значительная часть обращений в женские консультации.

¶Этиология и пути инфицирования

Возбудителями сальпингита и оофорита чаще всего выступают условно-патогенные и патогенные микроорганизмы: хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), микоплазмы, уреаплазмы, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, а также ассоциации бактерий. Возможна вирусная этиология (вирус простого герпеса, цитомегаловирус) и грибковая (Candida spp.).

Выделяют несколько путей проникновения инфекции:

• Восходящий (наиболее частый) — из влагалища и шейки матки через цервикальный канал в матку, затем в трубы и яичники. Способствуют этому половые инфекции, внутриматочные вмешательства, роды, аборты.
• Нисходящий — из брюшной полости при аппендиците, перитоните, дивертикулите.
• Лимфогенный и гематогенный — при туберкулёзе, сепсисе, ангине и других очагах инфекции; для туберкулёзного сальпингита характерно поражение обеих труб.

¶Классификация

По течению различают:

При оофорите дополнительно выделяют туберкулёзную форму. Хронический сальпингит и оофорит формируются при несвоевременном или неполном лечении острой формы.

¶Клиническая картина

При остром сальпингите отмечаются боли внизу живота (чаще двусторонние), повышение температуры тела до 38 °C и выше, озноб, слизисто-гнойные выделения из половых путей, нарушение менструального цикла, дизурия, иногда — признаки интоксикации. При гнойном процессе возможно формирование пиосальпинкса и тубоовариального абсцесса — состояний, требующих экстренной помощи.

Хронический сальпингит и оофорит проявляются тянущими ноющими болями внизу живота и пояснице, усиливающимися перед менструацией и во время полового акта, белями, нарушением менструального цикла (альгоменорея, меноррагия), бесплодием, невынашиванием беременности, снижением либидо. Обострения сменяются ремиссиями; в период ремиссии объективные данные скудны.

¶Осложнения

К числу осложнений относятся:

• пиосальпинкс и тубоовариальный абсцесс;
• разрыв гнойного образования с развитием перитонита;
• спаечный процесс в малом тазу;
• внематочная беременность;
• бесплодие (трубное — за счёт нарушения проходимости и перистальтики труб);
• хронические тазовые боли;
• сепсис.

¶Диагностика

Диагноз основывается на данных анамнеза, жалоб, гинекологического осмотра (болезненность при пальпации придатков, утолщение и болезненность маточных труб, ограничение подвижности придатков при хроническом процессе). Дополнительно применяются:

• общий и биохимический анализы крови, СОЭ, С-реактивный белок;
• мазок на флору, ПЦР-диагностика и посев на хламидии, гонококки, микоплазмы;
• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное) — утолщение маточных труб, наличие жидкости в позадиматочном пространстве, инфильтратов;
• при неясной картине — МРТ малого таза, лапароскопия (диагностическая и лечебная одновременно).

¶Лечение

При остром течении показана госпитализация. Основу консервативной терапии составляют антибактериальные препараты с учётом чувствительности возбудителя (цефалоспорины, метронидазол, макролиды, тетрациклины), назначаемые курсом не менее 10–14 дней. Дополнительно применяют десенсибилизирующие, противовоспалительные, обезболивающие средства, ферментные препараты (в хронической фазе), физиотерапию (электрофорез, магнитотерапию, УВЧ), санаторно-курортное лечение. При наличии гнойных образований (пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс) показано хирургическое вмешательство — чаще лапароскопическое дренирование или аднексэктомия.

¶Профилактика

Профилактика включает отказ от случайных половых связей, использование барьерных контрацептивов, своевременное лечение половых инфекций, отказ от абортов, гигиену половой жизни, регулярные профилактические осмотры у гинеколога, правильное ведение родов и послеродового периода.

¶Сальпингит и оофорит в репродуктивной медицине

Воспалительные заболевания придатков матки являются одной из ведущих причин трубного бесплодия в России. При двустороннем поражении труб с нарушением их проходимости показано применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) либо реконструктивные операции на трубах — при сохранении их функционального потенциала.

Источники:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Практическая гинекология / под ред. В. Н. Серова, А. Ф. Тезикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Воспалительные заболевания органов малого таза».