Самостоятельная оценка артериального давления без тонометра¶
Оценка артериального давления без тонометра — это совокупность клинических приёмов, позволяющих косвенно судить об уровне артериального давления (АД) по внешним признакам, пульсу и симптомам. Точное измерение АД без тонометра невозможно: медицинская практика считает тонометр единственным надёжным инструментом для получения числовых значений систолического и диастолического давления. Однако ряд признаков позволяет заподозрить гипертензию или гипотензию и принять решение о необходимости обращения за медицинской помощью.
¶Клинические признаки повышенного давления
Гипертония (стойкое повышение АД выше 140/90 мм рт. ст.) во многих случаях протекает бессимптомно, поэтому единственный достоверный способ её выявить — измерение тонометром. Тем не менее при выраженном повышении АД могут наблюдаться:
- Головная боль, чаще в затылочной области, пульсирующего характера.
- Головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами.
- Покраснение лица, ощущение жара.
- Сердцебиение, ощущение пульсации в висках.
- Тошнота, в тяжёлых случаях — рвота.
- Носовые кровотечения.
- Отёчность рук и лица по утрам.
Наличие нескольких перечисленных симптомов одновременно повышает вероятность артериальной гипертензии, но не подтверждает диагноз. Головная боль и головокружение встречаются при десятках других состояний — от мигрени до шейного остеохондроза.
¶Признаки пониженного давления
Гипотензия (АД ниже 90/60 мм рт. ст.) проявляется более заметно и характеризуется:
- Слабостью, вялостью, сонливостью, особенно в утренние часы.
- Головокружением при резком подъёме с постели.
- Бледностью кожных покровов, холодными руками и ногами.
- Потемнением в глазах, кратковременной потерей сознания при вставании.
- Учащённым сердцебиением как компенсаторной реакцией.
- Шумом в ушах, зевотой в течение дня.
¶Оценка по пульсу
Пульс на лучевой артерии (на запястье) отражает частоту сердечных сокращений, но не даёт прямой информации об уровне АД. Тем не менее косвенные закономерности существуют:
- Тахикардия (ЧСС выше 90 в минуту) в покое часто сопровождает гипотензию, а при гипертензии пульс может быть редким и напряжённым.
- Повышенная пульсовая волна (ощущение «ударов» под пальцами) может указывать на высокое пульсовое давление, характерное для артериальной гипертензии у пожилых.
- Неровный пульс (аритмия) сам по себе не связан с уровнем АД, но требует отдельного обследования.
Измерение ЧСС в покое — простой способ получить объективный ориентир: у здорового взрослого человека пульс составляет 60–80 ударов в минуту.
¶Самостоятельная оценка по симптомам: ограничения
Медицинское сообщество единодушно указывает, что симптоматическая оценка АД без тонометра ненадёжна по нескольким причинам:
- Бессимптомное течение. По данным различных исследований, значительная часть пациентов с артериальной гипертензией не ощущает повышения давления и узнаёт о нём лишь при случайном измерении или при развитии осложнений — инсульта, инфаркта, гипертонического криза.
- Неспецифичность симптомов. Головная боль, головокружение и слабость встречаются при анемии, вегетососудистой дистонии, остеохондрозе, инфекциях, стрессе и многих других состояниях.
- Отсутствие числовых данных. Лечение гипертензии и гипотензии подбирается в зависимости от конкретного уровня АД, что невозможно определить «на глаз».
¶Когда обращаться за помощью
Независимо от наличия тонометра, экстренная медицинская помощь требуется при следующих состояниях:
- Внезапная интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, нарушением зрения или сознания.
- Одышка, боль в груди, отёки ног.
- Внезапная слабость или онемение в одной половине тела, нарушение речи — признаки инсульта.
- Обморок, судороги, спутанность сознания.
Перечисленные симптомы могут быть проявлением гипертонического криза, инсульта, инфаркта и других неотложных состояний, при которых промедление опасно.
¶Альтернативные методы измерения
Полноценной заменой тонометру служат:
- Автоматические и полуавтоматические тонометры — доступны в аптеках, просты в использовании, дают числовые значения АД и ЧСС. Рекомендуется иметь такой прибор дома каждому человеку старше 40 лет и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Медицинский осмотр — измерение АД в поликлинике, аптеке с кабинетом измерения давления, на пунктах медицинской помощи.
- Холтеровское мониторирование — круглосуточная запись АД и ЭКГ, назначаемая врачом при подозрении на «маскированную» гипертензию.
Попытки определить АД по пульсу, внешним признакам или субъективным ощущениям не заменяют тонометрию и могут привести к пропуску серьёзного заболевания или, наоборот, к необоснованному лечению.
¶Интересные факты
- Тонометр был изобретён в 1881 году немецким физиологом Самуэлем Сигеристом, а метод непрямой аускультации (по Короткову) разработан русским хирургом Николаем Коротковым в 1905 году.
- В России ежегодно проводится Всероссийский день контроля артериального давления, в ходе которого бесплатно измеряют АД в аптеках и поликлиниках.
- У части пациентов повышение АД сопровождается только головной болью без других симптомов, поэтому даже один этот признак служит поводом для измерения давления тонометром.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых».
- Национальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению артериальной гипертензии.
- Медицинская энциклопедия «Гипертоническая болезнь» (ред. Е. И. Чазова).
- Учебник «Внутренние болезни» (под ред. В. И. Маколкина, А. И. Габриеляна).