Сатурация крови у взрослых: норма и отклонения¶

Сатурация крови — это процентное содержание гемоглобина, связанного с кислородом (оксигемоглобина), от общего количества гемоглобина в крови. У здоровых взрослых людей в норме сатурация артериальной крови (SpO₂) составляет 95–98 %; значение ниже 95 % указывает на гипоксемию, а ниже 90 % — на тяжёлую дыхательную недостаточность, требующую срочной медицинской помощи.

¶Как измеряется сатурация

Сатурацию оценивают двумя основными методами:

• Пульсоксиметрия — неинвазивный метод с помощью пульсоксиметра, который надевается на палец, мочку уха или переносицу. Прибор анализирует поглощение красного и инфракрасного света кровью и вычисляет SpO₂. Метод быстрый, безболезненный и широко используется в клинике и дома.
• Артериальная газометрия крови (АГС) — лабораторный анализ крови из артерии (чаще лучевой), который определяет парциальное давление кислорода (pO₂) и истинную сатурацию (SaO₂). Считается «золотым стандартом», так как даёт наиболее точные результаты и дополнительно оценивает pH, pCO₂ и буферные системы.

Пульсоксиметрия имеет ограничения: точность снижается при холодных руках, лакированном ногте, татуировках, выраженной анемии, шоке или движениях пациента.

¶Норма сатурации у взрослых

У здорового человека при дыхании обычным воздухом сатурация практически не опускается ниже 95 %. С возрастом лёгочная ткань теряет эластичность, поэтому у пожилых людей нижняя граница нормы смещается к 93 %.

При ХОБЛ и хронической дыхательной недостаточности врачи часто ставят индивидуальные целевые значения — обычно 88–92 %. Слишком агрессивное насыщение кислородом при этих заболеваниях может подавить дыхательный центр и ухудшить газообмен.

¶Причины пониженной сатурации

Снижение SpO₂ ниже 95 % (гипоксемия) может быть вызвано целым рядом причин:

1. Заболевания лёгких: пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма, интерстициальные болезни лёгких, лёгочный фиброз, отёк лёгких, пневмоторакс.
2. Сердечно-сосудистые заболевания: сердечная недостаточность, врождённые пороки сердца, лёгочная эмболия.
3. Анемия — при низком гемоглобине общее количество кислорода в крови падает, хотя процентная сатурация может оставаться в пределах нормы.
4. Пребывание на высоте — на высоте более 2500 м парциальное давление кислорода в воздухе снижается, и сатурация естественно падает до 90–94 %.
5. Апноэ сна — эпизоды остановки дыхания во сне вызывают кратковременные падения SpO₂.
6. Отравление угарным газом — карбоксигемоглобин не определяется пульсоксиметром корректно, при этом ткани испытывают тяжёлую гипоксию.
7. Ожирение и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

¶Симптомы гипоксии

При снижении сатурации ниже 90 % обычно появляются характерные признаки нехватки кислорода:

• одышка в покое или при минимальной нагрузке;
• тахикардия (учащённое сердцебиение);
• цианоз — синюшность губ, кончиков пальцев, носогубного треугольника;
• головокружение, спутанность сознания;
• шумное дыхание, «дыхание с участием вспомогательных мышц».

При сатурации ниже 80 % возникает тяжёлая гипоксия головного мозга, возможна потеря сознания и полиорганная недостаточность.

¶Когда нужна срочная помощь

• SpO₂ 90–94 % — рекомендуется консультация врача, контроль динамики, при подозрении на пневмонию или обострение ХОБЛ — рентген и газометрия.
• SpO₂ ниже 90 % — показана срочная госпитализация и кислородная терапия.
• SpO₂ ниже 85 % — состояние, угрожающее жизни, необходима немедленная реанимация.

¶Кислородная терапия

При гипоксемии применяют ингаляции кислорода через носовые канюли, маску или аппарат неинвазивной вентиляции лёгких (НИВЛ). Целевые значения сатурации зависят от заболевания: для большинства пациентов поддерживают SpO₂ 94–98 %, для больных ХОБЛ с риском гиперкапнии — 88–92 %.

¶Измерение сатурации в домашних условиях

Пульсоксиметры для домашнего использования продаются без рецепта и стоят от 1000 до 5000 ₽. Рекомендуется измерять сатурацию в спокойном состоянии, сидя, рука лежит на уровне груди, после 2–3 минут покоя. Для людей с хроническими заболеваниями лёгких и сердца регулярный контроль SpO₂ помогает вовремя заметить ухудшение и обратиться к врачу.

¶Интересные факты

• Пульсоксиметрия была изобретена в 1935 году физиком Карлом Спенсером Ликом, а первые клинические приборы появились в 1970-х годах.
• Во время пандемии COVID-19 пульсоксиметры стали одним из самых востребованных медицинских приборов для домашнего мониторинга: «скрытая гипоксия» — состояние, при котором сатурация падает без выраженной одышки, — стало причиной массового самоконтроля.
• Некоторые приборы-пульсоксиметры встроены в современные смарт-часы, однако их точность для медицинских решений пока недостаточна.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая обструктивная болезнь лёгких».
• Национальное руководство по пульмонологии, под ред. А. Г. Чучалина.
• Штейнберг Х., Фейнштейн Д. «Пульсоксиметрия в клинической практике».
• Рекомендации American Thoracic Society по кислородной терапии.