Сердечный приступ¶
Сердечный приступ — это острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда), возникающее в результате полной или частичной закупорки коронарной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой. В медицинской терминологии состояние чаще называется острым инфарктом миокарда (ОИМ). По данным Минздрава России, сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности в стране, а инфаркт миокарда — одна из самых частых их острых форм.
¶Причины и механизм развития
Основной причиной сердечного приступа является атеросклероз коронарных артерий — сосудов, питающих сердечную мышцу. При атеросклерозе на внутренней стенке артерии формируется бляшка из холестерина, кальция и клеточных элементов. Со временем бляшка увеличивается, сужая просвет сосуда и ухудшая кровоток.
Приступ развивается, когда на поверхности бляшки образуется тромб (сгусток крови), который полностью перекрывает просвет артерии. Участок миокарда, лишённый кислорода и питательных веществ, начинает отмирать — этот процесс называется ишемическим некрозом. Без восстановления кровотока в течение нескольких часов повреждение становится необратимым.
К основным факторам риска относятся:
- артериальная гипертензия;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- сахарный диабет;
- курение;
- ожирение и малоподвижный образ жизни;
- наследственная предрасположенность;
- стресс и хроническое недосыпание.
¶Симптомы
Классическим проявлением сердечного приступа считается давящая или сжимающая боль в грудной клетке, которая может иррадиировать (отдавать) в левую руку, челюсть, шею или спину. Боль часто сопровождается холодным потом, тошнотой, рвотой, одышкой и чувством страха.
Однако у части пациентов, особенно у женщин, пожилых людей и больных сахарным диабетом, приступ может протекать атипично: без выраженной боли, с одышкой, слабостью, головокружением или дискомфортом в верхней части живота. Такие «немые» формы нередко диагностируются с опозданием.
¶Первая помощь
При подозрении на сердечный приступ необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь (телефон 103 или 112). До приезда бригады следует:
- Усадить или уложить пациента в удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха.
- Расстегнуть тесную одежду.
- Дать разжевать таблетку аспирина (при отсутствии противопоказаний и аллергии).
- При наличии назначённого врачом нитроглицерина — принять одну таблетку под язык (при нормальном давлении).
- Не оставлять пациента одного, контролировать дыхание и сознание.
При остановке сердца и отсутствии дыхания показана сердечно-лёгочная реанимация — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до приезда медиков.
¶Диагностика
Основными методами диагностики инфаркта миокарда являются:
- электрокардиография (ЭКГ) — выявляет характерные изменения сегмента ST и зубца Q;
- биохимический анализ крови — определение уровня кардиомаркеров (тропонина, КФК-МВ), которые повышаются при повреждении миокарда;
- эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, показывающее зону поражения и нарушение сократимости;
- коронарография — рентгенологическое исследование коронарных артерий с контрастированием, позволяющее выявить место закупорки.
¶Лечение
Основу лечения острого инфаркта миокарда составляет восстановление кровотока в поражённой артерии. Наиболее эффективным методом считается чрескожное коронарное вмешательство (баллонирование со стентированием), которое рекомендуется проводить в первые 90–120 минут после поступления пациента в стационар. При неэффективности или невозможности проведения стентирования применяется тромболитическая терапия — внутривенное введение препаратов, растворяющих тромб.
Параллельно проводится медикаментозная терапия: антиагреганты (аспирин, клопидогрел), антикоагулянты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины и обезболивающие средства.
¶Реабилитация и профилактика
После перенесённого инфаркта пациенты проходят курс реабилитации, включающий медикаментозную коррекцию факторов риска, дозированную физическую нагрузку (кардиореабилитацию), психологическую поддержку и обучение навыкам самоконтроля. Курение и употребление алкоголя исключаются полностью.
Профилактика сердечных приступов основана на контроле артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови, поддержании нормальной массы тела, регулярной физической активности (не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю), сбалансированном питании с ограничением насыщенных жиров и соли, отказе от курения и ограничении стрессов.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST» (Минздрав России, 2023)
- Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST» (Минздрав России)
- Российское кардиологическое общество — материалы по сердечно-сосудистым заболеваниям
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — информационные бюллетени по инфаркту миокарда
- Национальное руководство по кардиологии «Болезни сердца и сосудов» (под ред. Р. Н. Рябова)