Серозометра — накопление жидкости в матке¶

Серозометра — это патологическое состояние, при котором в полости матки накапливается серозная (прозрачная, светлая) жидкость. Термин образован от латинских слов sero (сыворотка, жидкость) и metra (матка). Состояние не является самостоятельным заболеванием, а выступает признаком или следствием других патологических процессов в матке и окружающих тканях. Чаще всего серозометра диагностируется у женщин в постменопаузе, однако может встречаться и в репродуктивном возрасте.

¶Причины возникновения

Накопление серозной жидкости в полости матки может быть обусловлено целым рядом причин:

• Гиперплазия эндометрия — разрастание внутреннего слизистого слоя матки, одно из самых частых состояний, сопровождающихся серозометрой;
• Полипы эндометрия — доброкачественные разрастания слизистой оболочки;
• Злокачественные опухоли — рак эндометрия, шейки матки, саркома матки (серозометра может быть одним из ранних проявлений онкологического процесса);
• Спаечный процесс в малом тазу после перенесённых операций или воспалительных заболеваний;
• Атрезия (заращение) цервикального канала — нарушение оттока жидкости из полости матки вследствие рубцовых изменений, чаще после операций на шейке матки;
• Эндометриоз — разрастание ткани, сходной с эндометрием, за пределами слизистой матки;
• Воспалительные заболевания органов малого таза — хронический эндометрит, сальпингит;
• Гормональные нарушения — дисбаланс эстрогенов и прогестерона, приводящий к избыточной секреции желез эндометрия;
• Длительное ношение внутриматочной спирали;
• Последствия лучевой терапии органов малого таза.

В постменопаузе серозометра нередко связана с атрофией эндометрия и нарушением сократительной способности матки, что затрудняет естественный отток жидкости.

¶Классификация

По объёму накопившейся жидкости различают:

По характеру содержимого выделяют:

• Простую серозометру — жидкость однородная, без примесей;
• Серозометрию с гнойным компонентом (серозогнометру) — присоединение инфекции;
• Гематометру — накопление крови в полости матки (отдельное, но близкое по механизму состояние).

По локализации различают серозометру тела матки и серозоцервикс — накопление жидкости в области цервикального канала.

¶Симптомы

На ранних стадиях серозометра, как правило, протекает бессимптомно и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании. По мере увеличения объёма жидкости могут появляться:

• Тянущие боли внизу живота, в поясничной области;
• Ощущение распирания в малом тазу;
• Бели (выделения) слизистого или водянистого характера;
• Межменструальные кровянистые выделения — при наличии сопутствующей патологии эндометрия;
• Нарушения менструального цикла в репродуктивном возрасте;
• Бесплодие — при длительно существующей серозометре.

При присоединении инфекции возможны повышение температуры тела, усиление болевого синдрома, гнойные выделения из половых путей.

¶Диагностика

Основной метод выявления серозометры — трансвагинальное ультразвуковое исследование. На УЗИ определяется расширенная полость матки с однородным анэхогенным (тёмным) содержимым. Для уточнения характера содержимого и состояния эндометрия дополнительно применяются:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза — позволяет оценить структуру стенки матки, выявить узловые образования;
• Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптического прибора, одновременно позволяет взять биопсию;
• Аспирация содержимого с цитологическим исследованием — оценка клеточного состава жидкости;
• Онкомаркеры (СА-125 и др.) — при подозрении на злокачественный процесс;
• Анализ крови на гормоны — при подозрении на гормональный дисбаланс.

Обязательным является морфологическое исследование ткани эндометрия (биопсия, раздельное диагностическое выскабливание) для исключения гиперплазии и рака, особенно у пациенток старше 45–50 лет.

¶Лечение

Тактика лечения определяется причиной серозометры, объёмом жидкости, возрастом пациентки и сопутствующей патологией.

¶Консервативное лечение

При небольших объёмах жидкости и отсутствии признаков злокачественности возможно динамическое наблюдение с контролем УЗИ через 3–6 месяцев. Назначаются:

• Гормональная терапия (прогестагены, комбинированные оральные контрацептивы) — для подавления избыточной пролиферации эндометрия;
• Противовоспалительные препараты;
• Антибактериальная терапия — при подтверждённой инфекции.

¶Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству служат:

• Объём жидкости более 50–100 мл;
• Рецидивирующая серозометра;
• Подозрение на злокачественную опухоль;
• Наличие полипов, узловой гиперплазии эндометрия;
• Атрезия цервикального канала.

Основные методы:

• Гистероскопия с удалением полипов, раздельным диагностическим выскабливанием;
• Абляция (разрушение) эндометрия — при рецидивирующей патологии у женщин, не планирующих беременность;
• Гистерэктомия (удаление матки) — при подтверждённом раке эндометрия, значительных объёмах жидкости, неэффективности консервативной терапии.

¶Прогноз

При своевременном выявлении и устранении причины прогноз благоприятный. Серозометра, обусловленная доброкачественными процессами, после лечения, как правило, не рецидивирует. Наличие серозометры у женщины в постменопаузе требует обязательного исключения онкологической патологии, поскольку данный симптом может быть ранним признаком рака эндометрия.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественные заболевания тела матки»
• Аксенов А. В. Акушерство и гинекология: учебное пособие
• Сидорова И. С. (ред.) Акушерство: национальное руководство
• Практическая гинекология (под ред. В. И. Кулакова)
• Руководство по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии