Шишка в груди у женщин: причины и диагностика¶

Шишка в груди — это уплотнение, узел или образование в молочной железе, обнаруживаемое женщиной при самообследовании или выявляемое врачом. По данным медицинских источников, подавляющее большинство таких образований доброкачественные, однако часть узлов может быть злокачественной, поэтому любое новое уплотнение требует консультации врача и диагностики.

¶Основные причины

¶Фиброаденома

Наиболее частая доброкачественная опухоль молочной железы у женщин молодого возраста (20–35 лет). Представляет собой подвижный, плотноэластичный узел округлой формы с чёткими контурами, безболезненный при пальпации. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5–8 см. Фиброаденома образуется из железистой и соединительной ткани, растёт под действием эстрогенов, поэтому может увеличиваться во время беременности и уменьшаться в постменопаузе. Озлокачествление встречается редко (менее 1 % случаев), но крупные и быстрорастущие фиброаденомы обычно удаляют.

¶Киста молочной железы

Полость, заполненная жидкостью, образующаяся в результате расширения молочных протоков. Кисты бывают единичными и множественными, диаметром от 1–2 мм до нескольких сантиметров. Чаще встречаются у женщин 35–55 лет на фоне фиброзно-кистозной мастопатии. Киста ощущается как мягковатое, эластичное образование, иногда болезненное перед менструацией. Мелкие кисты лечения не требуют; крупные (более 2–3 см) могут пунктироваться с эвакуацией жидкости.

¶Фиброзно-кистозная мастопатия

Доброкачественное изменение ткани молочной железы, при котором образуются участки фиброза и кистозные полости. Проявляется множественными мелкими узелками, диффузным уплотнением, болезненностью и нагрубанием груди перед менструацией. Распространённость — до 60–70 % женщин репродуктивного возраста. Считается фактором риска развития рака молочной железы, поэтому такие пациентки находятся под наблюдением.

¶Лактоцеле и галактоцеле

Киста, образующаяся у кормящих женщин в результате закупорки молочного протока и накопления грудного молока. Проявляется как мягкая, подвижная, безболезненная или слегка болезненная «шишка». Лактоцеле может самостоятельно рассосаться после возобновления оттока молока; при нагноении требуется дренирование и антибактериальная терапия.

¶Мастит и абсцесс

Воспаление молочной железы (мастит) чаще всего возникает в первые недели лактации вследствие лактостаза или инфицирования трещин соска. Сопровождается болью, покраснением кожи, повышением температуры тела. При формировании гнойника (абсцесса) пальпируется плотное болезненное образование с размягчением в центре. Лечение — антибиотики, при абсцессе — хирургическое дренирование.

¶Внутрипротоковая папиллома

Доброкачественная опухоль, растущая внутри молочного протока. Проявляется кровянистыми или сукровичными выделениями из соска и болезненным уплотнением в его основании. Чаще встречается у женщин 35–55 лет. Удаляется хирургически, так как существует риск озлокачествления.

¶Рак молочной железы

Злокачественное образование проявляется как безболезненное, плотное, неоднородное уплотнение с неровными контурами, неподвижное или сращенное с окружающими тканями. Дополнительные признаки: втяжение кожи или соска, «лимонная корка», выделения из соска, изменение формы железы, увеличение подмышечных лимфоузлов. По статистике Росстата, рак молочной железы занимает первое место среди злокачественных новообразований у женщин в России — ежегодно регистрируется около 70–80 тысяч новых случаев. Прогноз существенно зависит от стадии: при I стадии пятилетняя выживаемость превышает 90 %.

¶Диагностика

При обнаружении уплотнения рекомендуется обратиться к гинекологу или маммологу. Основные методы обследования:

• УЗИ молочных желёз — основной метод для женщин до 40 лет; позволяет отличить кисту от солидного образования, оценить структуру и кровоток.
• Маммография — рентгенологическое исследование, рекомендуемое женщинам старше 40 лет; проводится в первую фазу цикла.
• Пункция (тонкоигольная аспирация) — забор содержимого кисты или клеток узла для цитологического исследования.
• Трепан-биопсия (CORE) — получение столбика ткани для гистологического анализа; «золотой стандарт» при подозрении на рак.
• МРТ молочных желёз — применяется при плотной ткани желез, подозрении на множественные очаги, планировании операции.

¶Когда нужно обратиться к врачу срочно

• Шишка обнаружена впервые и не исчезает после менструации.
• Образование быстро растёт.
• Появились выделения из соска (особенно кровянистые).
• Изменилась кожа над уплотнением: втяжение, покраснение, «лимонная корка».
• Увеличены подмышечные лимфоузлы.
• Боль в груди, не связанная с менструальным циклом.

¶Профилактика

Самообследование молочных желёз рекомендуется проводить ежемесячно на 7–10-й день цикла. Женщинам старше 40 лет — регулярная маммография (раз в 1–2 года). Снижают риск рака молочной железы отказ от курения, контроль массы тела, физическая активность, ограничение алкоголя, грудное вскармливание не менее 6 месяцев.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественные заболевания молочной железы».
• Национальные клинические рекомендации «Рак молочной железы» (РООРМ, НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина).
• Справочник «Болезни молочной железы» под ред. В. П. Летяева, И. С. Сторожакова.
• Популярная медицинская энциклопедия (Москва, «Большая Российская энциклопедия»).
• Статистические данные Росстата по заболеваемости злокачественными новообразованиями.