Симптомы панкреатита¶

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, при котором орган повреждается собственными ферментами, не доходящими в норме до двенадцатиперстной кишки. Проявления заболевания зависят от формы (острая или хроническая), стадии, объёма поражения и осложнений. Основные клинические признаки включают боль в животе, диспепсические расстройства, признаки внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности.

¶Острая форма

При остром панкреатите симптомы развиваются внезапно, обычно после обильного приёма пищи, алкоголя или на фоне желчнокаменной болезни.

¶Боль

Ведущий симптом — интенсивная боль в верхней части живота. Характерные особенности:

• иррадиация в спину, лопатки, реже в область сердца;
• опоясывающий характер, связанный с охватом воспалением всего органа;
• усиление в положении лёжа на спине, ослабление при принятии коленно-локтевой позы;
• не снимается обычными анальгетиками и нитратами.

Боль может сопровождаться рвотой, не приносящей облегчения, тошнотой, вздутием живота.

¶Диспепсия

Тошнота и многократная рвота — частые ранние признаки. Стул становится жидким, с жирным блеском и зловонным запахом из-за непереваренных жиров. Возможны отрыжка, метеоризм, снижение аппетита.

¶Интоксикация и осложнения

При тяжёлом течении присоединяются лихорадка, тахикардия, снижение артериального давления, признаки обезвоживания. Опасные осложнения острой формы — панкреонекроз, абсцесс, псевдокиста, внутреннее кровотечение, полиорганная недостаточность. При некрозе возможна желтушность склер и кожи вследствие сдавления желчевыводящих путей.

¶Хроническая форма

Хронический панкреатит формируется годами, симптоматика нарастает постепенно. На ранних стадиях проявления могут быть стёртыми и неспецифичными.

¶Болевой синдром

Боль в эпигастрии или правом подреберье возникает или усиливается через 15–40 минут после еды, особенно после жирной, жареной или острой пищи, алкоголя. Характерна иррадиация в спину. По мере прогрессирования болезни боли могут становиться менее выраженными из-за замещения ткани железы соединительной тканью.

¶Нарушения пищеварения

Внешнесекреторная недостаточность проявляется:

• стеатореей — жировым стулом с трудно смываемым жирным налётом;
• креатореей — непереваренными мышечными волокнами в кале;
• метеоризмом, урчанием в животе;
• снижением веса при сохранённом или повышенном аппетите.

¶Эндокринные нарушения

При разрушении островков Лангерганса развивается вторичный сахарный диабет (диабет 3-го типа). Ранние признаки — жажда, учащённое мочеиспускание, кожный зуд, снижение толерантности к глюкозе. Гипогликемические эпизоды на ранних стадиях возможны из-за дисрегуляции секреции инсулина.

¶Внепанкреатические проявления

Хроническое воспаление влияет на соседние органы и системы:

• механическая желтуха при сдавлении общего желчного протока;
• портальная гипертензия при сдавлении селезёночной вены;
• асцит при псевдокистах;
• тромбоз селезёночной вены;
• стеноз двенадцатиперстной кишки при псевдокистах головки.

¶Диагностические признаки

Ключевые лабораторные и инструментальные маркеры:

¶Факторы риска

Наиболее частые причины — желчнокаменная болезнь (около 40–60 % случаев острого панкреатита) и хронический алкоголизм (до 30–40 %). Другие факторы: курение, гиперкальциемия, гиперлипидемия, приём ряда лекарств (тиазидные диуретики, азатиоприн, вальпроевая кислота), наследственные факторы (мутации гена CFTR, SPINK1, PRSS1), аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции.

¶Когда нужна срочная помощь

Неотложная медицинская помощь требуется при: интенсивной боли в животе более 4–6 часов, многократной рвоте, повышении температуры выше 38 °C, падении артериального давления, обмороке, желтушности, кровавой рвоте или чёрном стуле.

¶Историческая справка

Впервые острый панкреатит как самостоятельная нозологическая единица описал в 1889 году немецкий врач Регинальд Фиц (Reginald Fitz), предложивший термин «панкреатит» и связавший его с самоперевариванием железы. Хронический панкреатит как отдельная форма был детально изучен в XX веке, в том числе советскими исследователями В. Т. Игнатовым и М. И. Певзнером.