Симптомы ВИЧ-инфекции¶
Симптомы ВИЧ — клинические проявления заражения вирусом иммунодефицита человека, возникающие на различных стадиях заболевания и обусловленные постепенным разрушением вирусом иммунокомпетентных клеток CD4+ T-лимфоцитов. Клиническая картина ВИЧ-инфекции включает острую (первичную) инфекцию, латентную (бессимптомную) фазу, стадию вторичных проявлений и терминальную стадию (СПИД). Выраженность и набор симптомов существенно варьируют в зависимости от индивидуальных особенностей организма, вирусной нагрузки и состояния иммунной системы.
¶Острая ВИЧ-инфекция
Первые симптомы могут появиться через 2–4 недели после заражения (инкубационный период составляет от 3 до 6 недель, в отдельных случаях — до 8 недель). Острая ретровирусная инфекция протекает по типу острой респираторной или мононуклеозоподобной болезни и включает:
- лихорадку (повышение температуры тела до 38–39 °C);
- увеличение лимфатических узлов (генерализованная лимфаденопатия);
- фарингит — покраснение и боль в горле;
- макулёзную или пятнисто-папулёзную сыпь на коже туловища, иногда — на лице и конечностях;
- мышечные и суставные боли;
- потливость, особенно ночную;
- диарею;
- головную боль;
- снижение массы тела.
У части заражённых острая стадия протекает бессимптомно. Согласно исследованиям, типичный симптомокомплекс наблюдается примерно у 50–80 % инфицированных. Длительность острой фазы — от нескольких дней до 2–4 недель, после чего симптомы самопроизвольно исчезают.
¶Латентная (бессимптомная) стадия
После разрешения острой инфекции наступает клинически бессимптомный период, который может длиться от нескольких месяцев до 10–15 и более лет. В этот период симптомы отсутствуют, однако вирус продолжает реплицироваться, а число CD4+ лимфоцитов постепенно снижается. Единственным объективным признаком могут быть персистирующие (стойко увеличенные) лимфатические узлы в двух и более вне паховых областях без признаков иного заболевания.
¶Стадия вторичных проявлений
По мере угнетения иммунитета (при снижении уровня CD4+ лимфоцитов ниже 500 клеток/мкл) появляются вторичные (оппортунистические) заболевания и состояния. Клинические проявления этой стадии включают:
- повторяющиеся и затяжные бактериальные инфекции (пневмонии, синуситы, отиты);
- кандидоз (молочницу) слизистых оболочек рта, пищевода, влагалища;
- герпетические инфекции с затяжным течением и частыми рецидивами;
- опоясывающий лишай (герпес Зостер) у лиц молодого возраста;
- себорейный дерматит;
- лейкоплакию волосатого языка (вызванную вирусом Эпштейна — Барр);
- персистирующую генерализованную лимфаденопатию;
- необъяснимую потерю массы тела (более 10 % исходной);
- длительную субфебрильную лихорадку и ночную потливость;
- хроническую диарею.
При снижении CD4+ ниже 200 клеток/мкл возрастает риск тяжёлых оппортунистических инфекций: пневмоцистной пневмонии (Pneumocystis jirovecii), туберкулёза, генерализованного кандидоза, криптоспоридиоза, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, криптококкового менингита.
¶Терминальная стадия (СПИД)
При отсутствии антиретровирусной терапии инфекция переходит в стадию приобретённого иммунодефицита (СПИД), для которой характерны:
- тяжёлые оппортунистические инфекции (пневмоцистная пневмония, туберкулёз лёгких и внелёгочные формы, цитомегаловирусный ретинит, криптококковый менингит, генерализованный токсоплазмоз);
- опухолевые заболевания — саркома Капоши, лимфомы головного мозга, неходжкинские лимфомы;
- энцефалопатия (деменция), проявляющаяся нарушением памяти, замедлением мышления, изменениями поведения;
- истощение (кахексия) с потерей более 10 % массы тела и хронической диареей;
- неврологические расстройства — периферические нейропатии, миелопатии.
¶Особенности течения у различных групп
У детей раннего возраста ВИЧ-инфекция характеризуется более быстрым прогрессированием: отставание в физическом развитии, повторные бактериальные инфекции, интерстициальные пневмонии, гепатоспленомегалия, поражение центральной нервной системы.
У женщин ВИЧ-инфекция может проявляться рецидивирующим кандидозом влагалища, нарушениями менструального цикла, частыми воспалительными заболеваниями органов малого таза.
¶Диагностическое значение симптомов
Ни один из перечисленных симптомов не является специфичным для ВИЧ-инфекции — большинство из них встречается при других заболеваниях. Клиническая картина служит основанием для лабораторного тестирования: качественного и количественного определения антител к ВИЧ и антигена p24 в сыворотке крови методом ИФА с последующим подтверждением методом иммунного блоттинга или ПЦР. Раннее выявление инфекции по результатам лабораторных исследований, даже при отсутствии симптомов, позволяет своевременно начать антиретровирусную терапию и предотвратить прогрессирование заболевания.
¶Источники
- Федеральные клинические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение ВИЧ-инфекции» (Минздрав России)
- Руководство ВОЗ по ВИЧ-инфекции (WHO Consolidated Guidelines on HIV)
- Клинические рекомендации Российского научного общества инфекционистов (РОИ)
- Национальные медицинские руководства по инфекционным болезням