Синдром Дресслера¶
Синдром Дресслера — это воспалительный аутоиммунный синдром, развивающийся в течение нескольких недель после перенесённого инфаркта миокарда, травмы грудной клетки или кардиохирургического вмешательства. Классическая триада проявлений включает перикардит, плеврит и пневмонит (альвеолярный инфильтрат лёгких). Синдром назван в честь американского кардиолога Уильяма Дресслера, который впервые описал его в 1956 году.
¶История
Уильям Дресслер, работавший в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке, опубликовал в 1956 году серию наблюдений пациентов, у которых через 2–6 недель после инфаркта миокарда развивались боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда и признаки воспаления плевры. Он предположил, что эти явления носят аутоиммунный характер и представляют собой «постинфарктный синдром», связанный с аутоиммунной реакцией на повреждённую ткань сердца.
В 1960-х годах синдром получил название «синдром Дресслера». В дальнейшем, по мере распространения тромболитической терапии и чрескожных коронарных вмешательств, частота классического синдрома Дресслера снизилась, однако постперикардиотомный синдром (после кардиохирургических операций) остаётся актуальной проблемой.
¶Этиология и патогенез
Синдром Дресслера относится к числу аутоиммунных постинфарктных осложнений. Основной механизм развития связан с образованием аутоантител к повреждённым компонентам сердечной мышцы — прежде всего к сердечному миозину, который при гибели кардиомиоцитов попадает в системный кровоток и становится антигеном. Иммунный ответ на этот антиген проявляется в виде асептического воспаления перикарда, плевры и лёгочной ткани.
Пусковыми факторами могут быть:
- инфаркт миокарда с трансмуральным некрозом;
- травма грудной клетки (в том числе закрытая);
- кардиохирургические операции (операции на открытом сердце, аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапанов);
- перикардиотомия;
- электрокардиоверсия;
- редко — перенесённые инфекции.
¶Клиническая картина
Классическая триада синдрома Дресслера включает:
- Перикардит — боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и изменении положения тела, шум трения перикарда, характерные изменения на электрокардиограмме (диффузная элевация сегмента ST, депрессия PQ).
- Плеврит — боль в грудной клетке, связанная с дыханием, шум трения плевры, иногда — выпот в плевральной полости.
- Пневмонит — инфильтративные изменения в лёгочной ткани, чаще в зоне, прилегающей к повреждённому участку сердца, сопровождающиеся кашлем и одышкой.
Дополнительно могут отмечаться лихорадка, слабость, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка. Симптомы обычно появляются в сроки от 2 до 10 недель после первичного события (классически — на 2–3-й неделе).
¶Диагностика
Диагноз синдрома Дресслера основывается на сочетании клинических данных, лабораторных показателей и результатов инструментальных исследований:
- Электрокардиография — диффузная элевация сегмента ST, депрессия сегмента PQ, что отличает картину от очагового инфаркта.
- Эхокардиография — выявление перикардиального выпота, признаков дисфункции левого желудочка.
- Рентгенография органов грудной клетки — плевральный выпот, инфильтраты в лёгких.
- Лабораторные анализы — повышение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз; выявление аутоантител к сердечному миозину (в исследовательских целях).
- Магнитно-резонансная томография с контрастированием — позволяет визуализировать воспаление перикарда и миокарда.
Дифференциальная диагностика проводится с реинфарктом, тромбоэмболией лёгочной артерии, пневмонией, сердечной недостаточностью и другими постинфарктными осложнениями.
¶Лечение
Основу терапии составляет противовоспалительное лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ибупрофен, аспирин в высоких дозах, индометацин — являются препаратами первой линии. При неэффективности НПВП или наличии противопоказаний применяют колхицин, который показал хорошую эффективность в контроле воспаления перикарда.
Глюкокортикостероиды (преднизолон) назначают при тяжёлом течении, выраженных экссудативных проявлениях или неэффективности других средств. Длительность терапии обычно составляет несколько недель с постепенной отменой препарата.
При развитии выраженного перикардиального или плеврального выпота с гемодинамическими нарушениями может потребоваться пункция (перикардиоцентез, торакоцентез).
¶Прогноз
При адекватной терапии прогноз при синдроме Дресслера, как правило, благоприятный. Синдром редко приводит к развитию тампонады сердца или констриктивному перикардиту. Основное значение имеет своевременная диагностика и дифференциация с реинфарктом, так как назначение антикоагулянтов при рецидиве инфаркта и противовоспалительной терапии при синдроме Дресслера существенно различается.
¶Интересные факты
- Синдром Дресслера иногда называют «постинфарктным синдромом» или «постперикардиотомным синдромом» в зависимости от первичного события.
- Внедрение тромболизиса и стентирования снизило частоту классического синдрома Дресслера после инфаркта, однако постперикардиотомный вариант остаётся распространённым после кардиохирургических операций.
- Уильям Дресслер описал синдром за несколько лет до того, как аутоиммунные механизмы стали общепризнанными в кардиологии.
¶Источники
- Дресслер У. Постинфарктный синдром (1956).
- Клинические рекомендации Минздрава России по ведению пациентов с перикардитами.
- Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine.
- ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases.