Синдром хронической усталости¶

Синдром хронической усталости (СХУ, синдром хронической усталости и иммунной дисфункции, миалгический энцефаломиелит) — хроническое многосистемное заболевание, основным проявлением которого является выраженная утомляемость, не устраняющаяся полноценным отдыхом и сопровождающаяся нарушением когнитивных функций, болью в мышцах и суставах, нарушениями сна. Диагностируется по критериям, разработанным в 1994 году (критерии Фукуды) и пересмотренным в 2011 году (критерии канадского консенсуса). В Международной классификации болезней МКБ-10 СХУ отнесён к рубрике G93.3.

¶Этиология и патогенез

Точная причина заболевания не установлена. Существует несколько гипотез:

• Вирусная — связь с вирусом Эпштейна — Барр, вирусами герпеса, энтеровирусами, вирусом Коксаки. У части пациентов заболевание начинается после острой вирусной инфекции.
• Иммунологическая — нарушение функции естественных киллеров, изменение цитокинового профиля, аутоиммунные механизмы.
• Нейроэндокринная — дисфункция оси гипоталамус — гипофиз — надпочечники, снижение уровня кортизола.
• Психологическая — когнитивно-поведенческая модель рассматривает СХУ как следствие поддержания усталости тревогой и избеганием активности.

Последние исследования указывают на возможную роль нарушений энергетического обмена в митохондриях, а также на изменения микробиома кишечника.

¶Клиническая картина

Ключевой симптом — утомляемость, сохраняющаяся не менее 6 месяцев, не связанная с предшествующей нагрузкой и не устраняющаяся отдыхом. Дополнительно отмечаются:

• когнитивные нарушения («туман в голове», снижение памяти и концентрации);
• боль в мышцах и суставах без признаков воспаления;
• нарушения сна (непродуктивный сон, сонливость днём);
• головная боль необычного характера;
• постнагрузочное недомогание — ухудшение состояния через 24–72 часа после физической или умственной нагрузки;
• ортостатическая непереносимость (симптомы при вставании).

Течение заболевания вариативно: у части пациентов наблюдается постепенное улучшение, у других — стойкое течение с периодами обострений.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически, на основании критериев Фукуда (1994) или канадского консенсуса (2011). Обязательным условием является исключение других заболеваний с похожей симптоматикой: анемии, гипотиреоза, апноэ сна, депрессии, инфекционных заболеваний, аутоиммунных болезней. Лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, СОЭ, гормоны щитовидной железы, серологические тесты на вирусы) используются преимущественно для дифференциальной диагностики.

¶Лечение

Специфического лечения не существует. Основные подходы:

• Режим ограниченной активности — постепенное дозирование нагрузки с учётом постнагрузочного недомогания.
• Когнитивно-поведенческая терапия — модификация поведения, снижение тревоги по поводу симптомов. Эффективность метода остаётся предметом дискуссий.
• Медикаментозная терапия — симптоматическая (обезболивающие, снотворные, антидепрессанты малых доз). В ряде исследований изучались иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, коэнзим Q10.
• Немедикаментозные методы — лёгкая аэробная нагрузка в пределах переносимости, дыхательные техники, йога.

¶Эпидемиология

Заболеваемость варьирует в зависимости от применяемых критериев диагностики: по данным разных исследований, от 0,2 % до 2,6 % населения. Женщины болеют в 2–4 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 25–45 лет. В России СХУ диагностируется существенно реже, чем в США и Европе, что связывают с меньшей осведомлённостью врачей и иной диагностической практикой.

¶Статус в российской медицине

В России синдром хронической усталости не включён в отдельную нозологическую форму в МКБ-10-РФ, что затрудняет стандартизацию диагностики и лечения. Симптомы часто интерпретируются как проявление астении, вегетативной дисфункции или депрессии.

¶Споры и критика

Существует дискуссия о соотношении органических и психологических факторов в развитии СХУ. Часть исследователей считает заболевание преимущественно соматическим, другая — следствием поведенческих и психологических нарушений. Отдельные критики указывают на широкое применение термина для обозначения состояний, не отвечающих строгим критериям диагностики.

Источники:

• Fukuda K. et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study // Annals of Internal Medicine. — 1994.
• Carruthers B.M. et al. Myalgic encephalomyelitis: International Consensus Criteria // Journal of Internal Medicine. — 2011.
• Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр.
• Справочник по синдрому хронической усталости. — М.: ГЭОТАР-Медиа.