Открыть сервис
Главная → Блог → Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространённое эндокринное и гинекологическое состояние, характеризующееся нарушением овуляции, повышением уровня андрогенов и специфическими изменениями структуры яичников. Относится к числу наиболее частых причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста. В русскоязычной литературе и практике встречается аббревиатура «СПКЯ»; в англоязычной — PCOS (Polycystic Ovary Syndrome).

Определение и суть

СПКЯ — это не единичное заболевание с одной причиной, а совокупность симптомов, объединённых общим механизмом. Основу составляет нарушение гормональной регуляции: яичники вырабатывают избыточное количество мужских половых гормонов (андрогенов), что препятствует нормальному созреванию яйцеклеток. Фолликулы не достигают зрелости и не выходят из яичника, образуя множественные мелкие кисты — отсюда и название синдрома, хотя термин «поликистозные» не вполне точен: речь идёт не о настоящих кистах, а о незрелых фолликулах.

История изучения

Первое развёрнутое описание состояния дали американские гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь в 1935 году. Они описали сочетание увеличенных яичников с множественными кистами, отсутствием овуляции, аменореей и признаками гирсутизма. Долгое время синдром называли синдромом Штейна — Левенталя. Современное понимание сформировалось во второй половине XX века, когда были изучены роль инсулина, гипоталамо-гипофизарной системы и генетических факторов.

Распространённость

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, СПКЯ встречается у 8–13 % женщин репродуктивного возраста. Часть исследователей приводит более высокие цифры — до 15–20 % в зависимости от применяемых диагностических критериев. Значительная доля случаев остаётся недиагностированной, поскольку симптомы могут быть стёртыми.

Причины

Точная причина неизвестна; рассматривается сочетание факторов:

  • Генетическая предрасположенность. Синдром чаще встречается у родственниц первой линии.
  • Инсулинорезистентность. Нарушение чувствительности тканей к инсулину ведёт к компенсаторному росту его уровня, что стимулирует выработку андрогенов в яичниках.
  • Нарушение регуляции гипофиза. Повышенное соотношение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.
  • Влияние внешних факторов — избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, характер питания.

Симптомы

Клиническая картина вариативна. Наиболее частые проявления:

  • нарушения менструального цикла (редкие, нерегулярные или отсутствующие менструации);
  • гирсутизм — избыточный рост волос по мужскому типу;
  • акне, жирная кожа;
  • увеличение массы тела, трудности со снижением веса;
  • бесплодие или затруднения с зачатием;
  • алопеция по мужскому типу;
  • тёмные пигментные пятна на коже (акантоз).

Диагностика

Диагноз ставится при наличии не менее двух из трёх признаков (так называемые Роттердамские критерии, принятые в 2003 году):

  1. Олигоовуляция или ановуляция.
  2. Клинические или лабораторные признаки гиперандрогении.
  3. Поликистозная структура яичников по данным УЗИ.

Дополнительно проводят анализ крови на гормоны, оценку уровня глюкозы и инсулина, исключают другие эндокринные заболевания (гипотиреоз, гиперпролактинемию, врождённую дисфункцию коры надпочечников).

Последствия и сопутствующие состояния

СПКЯ связан с повышенным риском ряда нарушений:

Лечение

Полного излечения не существует; терапия направлена на коррекцию симптомов и снижение рисков. Основные подходы:

  • Изменение образа жизни — снижение массы тела, физическая активность, диета с ограничением быстрых углеводов. Это первая линия вмешательства.
  • Медикаментозная терапия — комбинированные оральные контрацептивы для регуляции цикла, антиандрогены, метформин при инсулинорезистентности.
  • Стимуляция овуляции — при бесплодии применяют кломифен, летрозол, гонадотропины.
  • Вспомогательные репродуктивные технологии — экстракорпоральное оплодотворение при неэффективности других методов.
  • Хирургические методы — лапароскопическая электрокоагуляция яичников (дриллинг) в отдельных случаях.

Особенности в России

В российской клинической практике диагностика и лечение СПКЯ регламентируются клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ, обновляемыми с учётом международных подходов. Синдром входит в перечень состояний, при которых оказывается помощь в рамках программ вспомогательных репродуктивных технологий по полису обязательного медицинского страхования. Научные исследования ведутся в профильных эндокринологических и гинекологических центрах.

Критика и дискуссионные вопросы

Название «синдром поликистозных яичников» признаётся многими специалистами неточным, поскольку поликистозная структура присутствует не во всех случаях, а сам синдром затрагивает не только яичники. Обсуждается переименование состояния с акцентом на метаболические нарушения. Остаются дискуссионными единые диагностические критерии, особенно у подростков, и оптимальные схемы долгосрочного наблюдения.

Источники: клинические рекомендации Минздрава России по ведению пациенток с синдромом поликистозных яичников; материалы Всемирной организации здравоохранения; Роттердамские согласительные критерии (2003); публикации в рецензируемых эндокринологических и гинекологических изданиях.

Похожие материалы