Сердечно-сосудистые заболевания¶

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — группа болезней сердца и кровеносных сосудов, включающая ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, артериальную гипертензию, сердечную недостаточность, пороки клапанов, аритмии, тромбозы и ряд врождённых аномалий. Это наиболее распространённая причина смерти в мире и в России: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, на них приходится около 17,9 млн смертей ежегодно, что составляет примерно треть всех случаев смерти на планете.

¶Классификация

В клинической практике ССЗ делят на несколько основных групп.

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение коронарных артерий, приводящее к недостатку кровоснабжения миокарда. Включает стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.
• Цереброваскулярные болезни — нарушения кровообращения мозга, прежде всего ишемический и геморрагический инсульт.
• Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления (обычно от 140/90 мм рт. ст. и выше).
• Сердечная недостаточность — неспособность сердца обеспечивать потребности организма в кровотоке.
• Пороки сердца — врождённые и приобретённые дефекты клапанов и перегородок.
• Нарушения ритма и проводимости — фибрилляция предсердий, тахикардии, блокады.
• Сосудистые заболевания — атеросклероз, тромбозы, варикозная болезнь, аневризмы.

¶Факторы риска

Причины ССЗ разделяют на немодифицируемые и модифицируемые. К первым относят возраст, мужской пол, наследственную предрасположенность, некоторые этнические особенности. Ко вторым — те, на которые можно влиять:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• повышенное артериальное давление;
• дислипидемия (высокий уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности);
• сахарный диабет 2-го типа;
• ожирение и абдоминальное ожирение;
• низкая физическая активность;
• нерациональное питание (избыток соли, насыщенных жиров, трансжиров);
• хронический стресс и нарушения сна.

Ключевым механизмом большинства ССЗ считается атеросклероз — отложение липидных бляшек в стенках артерий, сужающее просвет сосуда и создающее условия для тромбоза.

¶Симптомы и диагностика

Признаки зависят от локализации поражения. Типичные проявления: боль или сдавление за грудиной, одышка, перебои в работе сердца, отёки ног, быстрая утомляемость, головокружение, внезапная слабость или асимметрия лица и конечностей (признак инсульта). Часть заболеваний длительное время протекает бессимптомно, поэтому большое значение имеют профилактические обследования.

Диагностика включает электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ и давления, нагрузочные пробы, коронарографию, ангиографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, лабораторные анализы (липидограмма, глюкоза, тропонины, маркеры воспаления).

¶Лечение

Терапия сочетает немедикаментозные меры и лекарства. Основные группы препаратов: антиагреганты и антикоагулянты, статины и другие гиполипидемические средства, ингибиторы АПФ и сартаны, бета-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики. При тяжёлых формах применяют хирургические и эндоваскулярные методы: аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий, протезирование клапанов, имплантацию кардиостимуляторов и дефибрилляторов.

¶Профилактика

Различают первичную профилактику (предупреждение болезни у здоровых) и вторичную (предотвращение осложнений у уже заболевших). Доказанную эффективность имеют отказ от курения, контроль артериального давления и уровня холестерина, физическая активность не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю, ограничение соли и насыщенных жиров, поддержание нормальной массы тела, контроль гликемии при диабете.

¶В России

ССЗ занимают первое место среди причин смертности населения России — на них приходится около половины всех смертей. С 2013 года в стране действует диспансеризация, включающая измерение давления, определение уровня холестерина и глюкозы, ЭКГ, а также углублённое обследование для лиц с высоким риском. Реализуются федеральные программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, развивается сеть сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, обеспечивающих экстренную помощь при инфаркте и инсульте. Значительный вклад в изучение и лечение ССЗ внесли российские кардиологи, среди которых Е. И. Чазов, создавший первую в стране службу кардиологической помощи. По данным Минздрава, за последние десятилетия смертность от болезней системы кровообращения в России снизилась, однако остаётся выше, чем в большинстве стран Западной Европы.

¶Значение

ССЗ остаются ведущей медико-социальной проблемой: они определяют основную долю инвалидности и смертности, требуют значительных расходов здравоохранения и затрагивают экономически активное население. Меры борьбы с ними рассматриваются как приоритет государственной политики в области охраны здоровья.

Источники: Всемирная организация здравоохранения (WHO), Министерство здравоохранения РФ, материалы российских кардиологических научных центров, клинические рекомендации по кардиологии.