Скорость оседания эритроцитов¶

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — лабораторный показатель, отражающий скорость разделения несвёрнутой крови на плазму и форменные элементы под действием силы тяжести. Представляет собой неспецифический индикатор воспалительных, инфекционных, аутоиммунных и опухолевых процессов. Определяется в миллиметрах за час (мм/ч) и входит в состав общего анализа крови.

¶Сущность метода

В основе метода лежит свойство эритроцитов при помещении крови в вертикальный капилляр оседать на дно. Плазма остаётся сверху. Скорость оседания зависит главным образом от агрегации эритроцитов: чем крупнее образуемые ими «монетные столбики», тем быстрее они опускаются. Агрегация определяется соотношением белков плазмы — фибриногена, альбуминов и глобулинов, а также зарядом мембраны эритроцитов.

Повышение концентрации крупномолекулярных белков (фибриноген, иммуноглобулины, С-реактивный белок) снижает поверхностный заряд клеток и усиливает их склеивание, ускоряя оседание. Именно поэтому СОЭ растёт при большинстве острых и хронических воспалений.

¶История

Метод предложил в 1897 году польский врач Эдмунд Бернацкий, а в 1918 году шведский исследователь Робин Фореус описал собственную модификацию. В отечественной практике долгое время использовался термин «РОЭ» — реакция оседания эритроцитов, введённый в 1930-х годах; впоследствии его заменили на «СОЭ». Метод Панченкова, разработанный в СССР, долгое время оставался основным в советских и российских лабораториях.

¶Методы определения

Существует несколько способов измерения:

Метод Вестергрена считается референсным, а метод Панченкова даёт несколько более низкие значения, что важно учитывать при сопоставлении результатов.

¶Нормальные значения

Норма зависит от пола и возраста:

• мужчины — 2–15 мм/ч;
• женщины — 2–20 мм/ч;
• дети — от 4 до 12 мм/ч, у новорождённых — 1–2 мм/ч;
• пожилые — верхняя граница может достигать 30 мм/ч.

У женщин показатель колеблется в зависимости от фазы менструального цикла и повышается при беременности.

¶Причины повышения

СОЭ увеличивается при:

• острых и хронических инфекциях (пневмония, туберкулёз, сепсис);
• системных воспалительных и аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• злокачественных новообразованиях, особенно с распадом ткани;
• инфаркте миокарда, инсульте;
• заболеваниях почек, анемиях, парапротеинемиях;
• травмах, ожогах, послеоперационном периоде.

¶Причины понижения

Снижение СОЭ наблюдается реже и встречается при:

• эритроцитозах и повышенной вязкости крови;
• серповидно-клеточной анемии, сфероцитозе;
• выраженном дефиците фибриногена;
• тяжёлой сердечной недостаточности, кахексии;
• приёме некоторых лекарств (кортикостероиды, салицилаты).

¶Диагностическое значение

СОЭ — неспецифический тест: сам по себе он не указывает на конкретное заболевание. Его ценность в комплексной оценке вместе с другими показателями (лейкоциты, С-реактивный белок, клиническая картина). Динамика СОЭ используется для контроля эффективности лечения: при адекватной терапии показатель постепенно снижается, хотя может отставать от клинического улучшения на недели.

Следует учитывать, что у части пациентов СОЭ остаётся нормальной даже при серьёзной патологии, а умеренное повышение встречается у здоровых людей. Поэтому трактовка результата всегда проводится врачом с учётом анамнеза и дополнительных исследований.

¶Ограничения и критика

Метод устарел по сравнению с более чувствительными маркерами воспаления, прежде всего С-реактивным белком, который реагирует быстрее. Тем не менее СОЭ остаётся доступным, дешёвым и широко применяемым скрининговым тестом, особенно в условиях ограниченных ресурсов. В ряде клинических рекомендаций СОЭ сохраняется как вспомогательный критерий диагностики ревматических заболеваний, например в критериях ревматической полимиалгии и гигантоклеточного артериита.

Источники: руководства по клинической лабораторной диагностике, материалы Всемирной организации здравоохранения, публикации по внутренним болезням, справочные издания по гематологии.