Скорость оседания эритроцитов по Вестергрену¶

Скорость оседания эритроцитов по Вестергрену (СОЭ, в международной аббревиатуре ESR) — лабораторный показатель, отражающий скорость, с которой эритроциты оседают в пробирке с антикоагулянтом за определённый промежуток времени. Метод относится к неспецифическим тестам воспаления: он не указывает на конкретное заболевание, но сигнализирует о наличии в организме патологического процесса. СОЭ по Вестергрену считается международным стандартом и применяется в большинстве стран мира, включая Россию, где альтернативный метод Панченкова остаётся распространённым в амбулаторной практике.

¶Принцип метода

Венозную кровь смешивают с антикоагулянтом (цитратом натрия) в соотношении 4:1 и помещают в калиброванную вертикальную пробирку Вестергрена высотой 200 мм. Под действием силы тяжести эритроциты начинают оседать на дно. В первые 10 минут наблюдается агрегация (склеивание) клеток, затем формируются столбики агрегатов, которые оседают быстрее отдельных клеток. Через 60 минут измеряют высоту прозрачной плазмы над осадком — это и есть значение СОЭ в миллиметрах в час (мм/ч).

Скорость оседания зависит от физико-химических свойств крови: соотношения белков плазмы (в частности, фибриногена и иммуноглобулинов), заряда эритроцитов (отрицательный заряд обеспечивает их взаимное отталкивание) и гематокрита. При воспалении концентрация фибриногена и глобулинов растёт, нейтрализует отрицательный заряд клеток, эритроциты склеиваются в агрегаты и оседают быстрее — поэтому СОЭ повышается.

¶История

Метод предложен шведским врачом-гематологом Робертом Вестергреном (Robert Westergren) в 1921 году. Первоначально он использовался для диагностики туберкулёза. В 1930-е годы модификацию метода предложил советский исследователь И. П. Панченков, и в СССР закрепился альтернативный капиллярный вариант с использованием цитрата в соотношении 1:4 и пробирки длиной 100 мм. В 1977 году Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH) рекомендовал метод Вестергрена в качестве эталонного. В России оба метода сосуществуют: венозная кровь и пробирки Вестергрена — в лабораториях, капиллярная кровь по Панченкову — в поликлиниках. Результаты двух методов в целом коррелируют, но при высоких значениях СОЭ метод Панченкова может занижать результат.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от пола и возраста:

У детей первых месяцев жизни возможны физиологические колебания. У беременных женщин рост СОЭ связан с увеличением концентрации фибриногена.

¶Показания к назначению

Анализ входит в общий анализ крови и назначается:

• при подозрении на воспалительные, инфекционные или аутоиммунные заболевания;
• для дифференциальной диагностики между соматическими и функциональными причинами симптомов;
• для оценки активности ревматоидного артрита, системной красной волчанки, болезни Такаясу и др.;
• при мониторинге эффективности лечения (например, антибиотиками или цитостатиками);
• в скрининговых обследованиях лиц старше 50 лет с подозрением на злокачественные новообразования.

¶Причины повышения

Повышение СОЭ неспецифично и может быть вызвано множеством факторов:

• Физиологические: беременность, менструация, пожилой возраст, приём пищи перед сдачей анализа.
• Инфекционные: пневмония, туберкулёз, пиелонефрит, сепсис, вирусные инфекции.
• Воспалительные и аутоиммунные: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты.
• Онкологические: множественная миелома, лимфомы, карциномы (СОЭ может достигать 60–80 мм/ч и выше).
• Гематологические: анемии, макроцитарные изменения эритроцитов.
• Прочие: болезни почек, инфаркт миокарда, гиперхолестеринемия, приём эстрогенов, декстранов.

¶Причины снижения

Пониженная СОЭ встречается реже и связана с:

• эритроцитозом и полицитемией;
• серповидноклеточной анемией;
• гипергидратацией;
• гипербилирубинемией;
• приёмом нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов, хлорида натрия;
• мышечными нагрузками накануне сдачи анализа.

¶Ограничения метода

СОЭ обладает низкой специфичностью: повышение показателя само по себе не позволяет поставить диагноз. На результат влияют форма и размер эритроцитов (при серповидноклеточной анемии СОЭ ложно снижается, при макроцитозе — повышается), гематокрит, температура лаборатории (рекомендуется 18–22 °C), время до измерения. Ложноположительные результаты возможны при гиперглобулинемии, ложнопониженные — при агглютинации эритроцитов. Поэтому СОЭ всегда интерпретируют в комплексе с жалобами, анамнезом, данными С-реактивного белка и общего анализа крови.

¶СОЭ и С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ) — более ранний и чувствительный маркер воспаления, его концентрация растёт уже через 6–8 часов от начала заболевания, тогда как СОЭ изменяется медленнее (через 24–48 часов). Однако СРБ дороже в определении, поэтому СОЭ сохраняет значение как дешёвый и доступный скрининговый тест, особенно в государственных медицинских учреждениях России.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Общий анализ крови».
• Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH), рекомендации по методике определения СОЭ.
• Методические указания по лабораторным технологиям гематологии, НЦССХ им. А. Н. Бакулева.
• Справочник по лабораторной диагностике, под ред. А. И. Воробьёва.