Скорость оседания эритроцитов в анализе крови¶

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — лабораторный показатель, отражающий скорость, с которой эритроциты (красные кровяные клетки) оседают в пробирке с антикоагулянтом под действием силы тяжести. В русскоязычной медицинской практике используется также историческое название — реакция оседания эритроцитов (РОЭ); аббревиатура «РСТ» в бланках анализов соответствует латинскому обозначению ESR (erythrocyte sedimentation rate). СОЭ не является специфическим маркером какого-либо конкретного заболевания, а относится к неспецифическим показателям воспаления и оценивается в комплексе с другими результатами анализа крови.

¶Принцип метода

Метод основан на том, что в норме эритроциты в плазме крови имеют отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга, оставаясь во взвешенном состоянии. При наличии воспалительного процесса в крови повышается содержание так называемых острых фазовых белков (фибриноген, С-реактивный белок, иммуноглобулины и др.). Эти белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их отрицательный заряд, что приводит к «склеиванию» клеток в столбики — агглютинации. Столбики эритроцитов имеют большую массу и оседают быстрее отдельных клеток.

¶Метод Вестергрена

В России и большинстве стран Европы стандартным является метод Вестергрена. Кровь из вены смешивают с цитратом натрия в соотношении 4:1 и помещают в вертикальную пробирку калиброванного объёма. Результат измеряют через 60 минут — по высоте столбика прозрачной плазмы над осевшими эритроцитами, выраженной в миллиметрах (мм/ч).

¶Метод Панченкова

В отечественной клинической лабораторной практике широкое распространение получил метод Панченкова. Кровь из пальца смешивают с раствором цитрата натрия в соотношении 4:1 и набирают в специальную пипетку-капилляр. Результат также оценивают через час. Оба метода дают сопоставимые результаты, хотя при высоких значениях СОЭ метод Вестергрена считается более точным.

¶Нормальные значения

Норма СОЭ зависит от пола, возраста и физиологических состояний организма.

У женщин детородного возраста нормальные значения несколько выше, чем у мужчин, что связано с более низким гемоглобином и гормональными особенностями. У беременных женщин СОЭ физиологически повышается с 10-й недели беременности и продолжает расти до родов.

¶Причины повышения СОЭ

Повышение СОЭ (эозинофилия плазмы) наблюдается при широком спектре состояний:

• Воспалительные заболевания: пневмония, пиелонефрит, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, васкулиты.
• Инфекционные заболевания: туберкулёз, бактериальные и вирусные инфекции, паразитарные инвазии.
• Онкологические заболевания: лимфомы, миеломная болезнь, карциномы различной локализации.
• Болезни крови: анемии, макроцитарные изменения эритроцитов, тромбоцитопении.
• Системные заболевания: системная красная волчанка, ревматизм.
• Инфаркт миокарда — повышение отмечается на 2–3-й день после острого события.
• Физиологические состояния: беременность, менструация, послеродовой период, пожилой возраст, голодание, стресс.

¶Причины снижения СОЭ

Пониженные значения СОЭ встречаются реже и обычно связаны с:

• эритроцитозом (повышенным содержанием эритроцитов);
• серповидноклеточной анемией;
• лейкозом с резким повышением числа лейкоцитов;
• сердечной или дыхательной недостаточностью;
• длительным приёмом нестероидных противовоспалительных средств;
• обезвоживанием;
• гиперпротеинемией (например, при миеломной болезни — парапротеин «блокирует» реакцию).

¶Клиническое значение

СОЭ используется как вспомогательный инструмент диагностики и мониторинга. Повышение показателя само по себе не позволяет поставить диагноз, однако его динамика помогает оценить активность заболевания и эффективность терапии. Так, при ревматоидном артрите устойчивое повышение СОЭ служит одним из критериев активности болезни. Резкое повышение СОЭ (более 60–80 мм/ч) у пациента с лихорадкой без видимой причины требует тщательного обследования для исключения злокачественных новообразований и тяжёлых инфекций.

¶Ограничения метода

Несмотря на простоту и доступность, СОЭ обладает рядом недостатков:

• низкая специфичность — показатель реагирует на любое воспаление, не указывая на его локализацию или причину;
• возможны ложноположительные результаты (приём гормональных контрацептивов, витамина A, декстранов);
• ложноотрицательные результаты при полицитемии, серповидноклеточной анемии, сердечной недостаточности;
• результат зависит от техники выполнения, температуры лаборатории и времени до исследования.

Поэтому СОЭ всегда интерпретируется в комплексе с жалобами пациента, данными осмотра, уровнем лейкоцитов, С-реактивного белка и другими лабораторными показателями.

¶Историческая справка

Метод определения СОЭ был предложен в 1897 году шведским врачом Яном Юханом Бернстрёмом, а в 1921 году датский врач Йоханнес Вестергрен разработал усовершенствованную методику, ставшую международным стандартом. В советской медицине долгое время использовалось название «РОЭ» (реакция оседания эритроцитов), а в современных бланках лабораторий можно встретить обозначение «ESR» или «РСТ» — транслитерацию латинской аббревиатуры.

Источники:

• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. В. Н. Титова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Назарова Л. П. Клиническая лабораторная диагностика. — СПб.: СпецЛит.
• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по стандартизации гематологических исследований.
• Фадеев Я. А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие.