Смешанное мочеиспускание у мужчин¶
Смешанное мочеиспускание у мужчин — вариант акта мочеиспускания, при котором моча выделяется двумя струями: основной (вперёд) и дополнительной (назад, между ног или в сторону). Явление известно в урологии и андрологии, чаще наблюдается у пожилых мужчин и связано с состояниями, изменяющими анатомию наружного отверстия уретры или направление струи.
¶Анатомические предпосылки
Направление струи при мочеиспускании определяется формой наружного отверстия уретры (меатуса), состоянием тканей головки полового члена и мышц, участвующих в акте. В норме уретра открывается на вершине головки щелевидным отверстием, а струя идёт дугообразно вперёд.
Факторы, приводящие к смешанной струе:
- Фимоз — сужение крайней плоти, затрудняющее полное обнажение головки. Струя может разделяться на несколько потоков из-за неполного раскрытия меатуса.
- Парафимоз — ущемление суженной крайней плоти за головкой, приводящее к отёку и деформации меатуса.
- Гипоспадия — врождённое аномальное расположение наружного отверстия уретры (на нижней поверхности ствола полового члена, в области венечной борозды или у корня). При гипоспадии струя часто направлена вниз или назад.
- Эписпадия — расщепление передней уретры, при которой отверстие может быть широким и неправильной формы.
- Последствия травм и операций — рубцовые изменения меатуса после баланопостита, циркумцизии (обрезания), травм промежности.
- Возрастные изменения — с годами ткани головки теряют эластичность, что может изменять форму отверстия.
¶Клиническое значение
В большинстве случаев смешанная струя не является признаком заболевания и расценивается как анатомическая особенность. Однако в ряде ситуаций явление указывает на патологию:
- Гиперплазия предстательной железы (аденома) — у пожилых мужчин увеличенная простата сужает просвет уретры, струя становится вялой, разделяется на несколько потоков. Сопутствующие симптомы: учащённое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения, никтурия.
- Стриктура уретры — сужение просвета уретры вследствие воспаления, травмы или инфекции. Струя истончается, расщепляется, мочеиспускание затруднено.
- Уретрит — воспаление уретры (в том числе вызванное инфекциями, передающимися половым путём) может приводить к отёку слизистой и изменению струи.
- Опухоли уретры — редкая причина, но исключать её необходимо при появлении крови в моче или гематурии.
¶Диагностика
При обращении с жалобой на изменение струи проводятся:
- Опрос и осмотр — оценка характера струи, наличия сопутствующих симптомов (дизурия, боль, выделения), осмотр наружного отверстия уретры и крайней плоти.
- Урофлоуметрия — измерение скорости и объёма мочеиспускания. Позволяет объективно оценить характеристики струи.
- УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи — исключает аденому простаты и нейрогенный мочевой пузырь.
- Уретрография — рентгенологическое исследование уретры с контрастом при подозрении на стриктуру.
- Уретроскопия — эндоскопический осмотр уретры для выявления сужений, полипов, опухолей.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При анатомической особенности лечение не требуется. При патологических причинах:
- Фимоз у взрослых — циркумцизия (обрезание крайней плоти) или рассечение суженного кольца.
- Гипоспадия — хирургическая пластика уретры (уретропластика), обычно выполняется в детском возрасте.
- Аденома простаты — медикаментозная терапия (альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы) или оперативное вмешательство (ТУРП, лазерная вапоризация).
- Стриктура уретры — бужирование, уретротомия или пластика уретры.
- Уретрит — антибактериальная терапия в зависимости от возбудителя.
¶Профилактика
Профилактические меры сводятся к своевременному лечению воспалительных заболеваний половых органов, соблюдению гигиены, регулярным профилактическим осмотрам у уролога после 40 лет. При появлении изменений характера струи, затруднений при мочеиспускании, боли или кровянистых выделений рекомендуется консультация уролога.
¶Интересные факты
В урологической литературе описаны случаи, когда мужчины годами не обращались к врачу с изменением струи, списывая это на возраст. В ряде случаев это приводило к запущенным формам аденомы простаты или стриктуре уретры. Раннее обращение значительно упрощает лечение.
Источники:
- Лопаткин Н. А. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Данные Российской ассоциации урологов.
- Клинические рекомендации по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы.