Сонливость и хроническая усталость: причины и диагностика¶
Сонливость — это состояние повышенной потребности в сне, проявляющееся постоянной усталостью, снижением работоспособности, заторможенностью и желанием спать в дневное время. Симптом может быть эпизодическим (после бессонной ночи) или хроническим, когда сохраняется более трёх месяцев. Хроническая усталость и сонливость — одна из самых частых жалоб, с которыми люди обращаются к врачу, однако сами по себе они не являются диагнозом, а указывают на возможные заболевания или нарушения образа жизни.
¶Основные причины сонливости
Причины постоянной сонливости делятся на две большие группы: связанные с недостатком или плохим качеством сна и не связанные с ним.
¶Нарушения сна
- Недостаточность сна. Норма для взрослого человека — 7–9 часов в сутки. Регулярный недосып менее 6 часов приводит к накоплению «долга сна» и дневной сонливости.
- Обструктивное апноэ сна. Храп с кратковременными остановками дыхания приводит к микропробуждениям, из-за которых человек спит 7–8 часов, но не высыпается. Распространённость — 2–4 % населения, среди мужчин после 40 лет — до 10 %.
- Хроническое ограничение сна из-за графика. Работа в смены, ночные дежурства, ранние подъёмы при позднем засыпании («социальное джетлаг»).
- Нарушение циркадных ритмов. Синдром задержки фазы сна, смена часовых поясов, недостаток дневного освещения.
¶Соматические заболевания
- Железодефицитная анемия — снижение гемоглобина, часто у женщин детородного возраста; сопровождается слабостью, одышкой, бледностью.
- Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы; классические признаки — сонливость, прибавка веса, сухость кожи, запоры.
- Сахарный диабет — нарушение утилизации глюкозы приводит к утомляемости.
- Хронические инфекции (гепатит, туберкулёз, ВИЧ-инфекция).
- Сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, онкологические заболевания — при этих состояниях утомляемость часто является ведущим симптомом.
¶Психические расстройства
Депрессия — одна из самых частых причин хронической усталости. При этом типичны ранние пробуждения, отсутствие чувства отдыха после сна, раздражительность. Тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство и синдром дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых также могут проявляться сонливостью.
¶Лекарственные средства и вещества
Сонливость вызывают многие препараты: антигистаминные средства, некоторые антидепрессанты, нейролептики, бета-адреноблокаторы, обезболивающие опиоидного ряда. Дневную сонливость провоцируют алкоголь, каннабис, а также отмена стимуляторов (кофеина, никотина).
¶Нарушения обмена веществ и образа жизни
- Дефицит витамина D, витамина B12, фолиевой кислоты.
- Низкая физическая активность: гиподинамия сама по себе снижает тонус и усиливает усталость.
- Нерегулярное питание, дефицит белка, злоупотребление простыми углеводами.
- Обезвоживание.
¶Когда сонливость считается патологической
Эпизодическая усталость после тяжёлого дня или бессонной ночи — нормальная реакция организма. Патологической считают сонливость, которая:
- сохраняется более 3 месяцев;
- не связана с явным недосыпом;
- не проходит после полноценного отдыха;
- мешает работе, учёбе, вождению автомобиля;
- сопровождается другими симптомами (изменение веса, настроения, дыхания во сне).
¶Диагностика
При обращении к врачу первичный сбор анамнеза включает оценку гигиены сна, режима дня, графика работы, принимаемых лекарств. Полезным инструментом является дневник сна, который заполняют 2 недели: отмечают время засыпания, пробуждений, число часов сна и субъективную оценку бодрствования по шкале Эпворна (Epworth Sleepiness Scale).
Для исключения соматических причин назначают общий и биохимический анализ крови, определение уровня гемоглобина, тиреотропного гормона, глюкозы, витамина D, ферритина. При подозрении на апноэ сна проводят полисомнографию — запись дыхания, сердечного ритма, кислорода крови и стадий сна в лабораторных условиях.
¶Основные принципы коррекции
Лечение направлено на устранение причины. При подтверждённом апноэ сна применяют СИПАП-терапию (надувной маской подаётся воздух под давлением, препятствуя схлопыванию дыхательных путей). При гипотиреозе — заместительную терапию левотироксином, при анемии — препараты железа.
Немедикаментозные меры имеют принципиальное значение:
- Регулярный режим. Одновременное время засыпания и подъёма, включая выходные.
- Ограничение экранов за 1–2 часа до сна: синий свет подавляет выработку мелатонина.
- Дневное освещение. Пребывание на улице утром помогает выровнять циркадный ритм.
- Физическая активность не менее 150 минут в неделю, но не позднее чем за 3 часа до сна.
- Отказ от алкоголя и ограничение кофеина после 14:00.
- Кофеин при сонливости допустим умеренно, но не как способ компенсировать хронический недосып.
¶Синдром хронической усталости
Отдельно выделяют синдром хронической усталости (синоним — миалгический энцефаломиелит) — состояние, при котором утомляемость сохраняется не менее 6 месяцев, не облегчается отдыхом и сопровождается нарушением концентрации, мышечной болью, болью в горле, увеличением лимфоузлов. Диагноз ставится методом исключения, специфического теста нет. Лечение симптоматическое: постепенная физическая активность, когнитивно-поведенческая терапия, нормализация режима.
¶Особенности у детей и пожилых
У детей хроническая сонливость часто связана с гипертрофией миндалин, аденоидами, апноэ сна, дефицитом железа. У пожилых людей нарушения сна включают фрагментацию, ранние пробуждения, синдром беспокойных ног; дневная сонливость у них повышает риск падений.
¶Когда нужна срочная помощь
Немедленного обращения к врачу требуют сонливость в сочетании с внезапной сильной головной болью, спутанностью сознания, одышкой, болью в груди, онемением или слабостью в конечностях, высокой температурой.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая усталость»
- Международная классификация расстройств сна ICSD-3
- Гурьев В. А., Довженко Т. В. «Сон и расстройства сна»
- Радченко С. П. «Щитовидная железа: руководство для врачей»
- Справочник по медицине MSD Manual, раздел «Утомляемость и усталость»