Спаечный процесс в малом тазу у женщин¶

Спаечный процесс в малом тазу — это образование соединительнотканных рубцов (спаек) между органами и тканями малого таза: маткой и её придатками (яичниками и маточными трубами), мочевым пузырём, прямой кишкой, петлями кишечника и брюшиной. Спаи представляют собой тяжи из фиброзной ткани, которые фиксируют органы в неестественном положении, ограничивают их подвижность и могут нарушать проходимость маточных труб. Состояние относится к числу частых причин бесплодия и хронических тазовых болей у женщин репродуктивного возраста.

¶Причины и механизмы развития

Спаечный процесс формируется в результате повреждения брюшины и последующего заживления. В норме листки брюшины гладкие и скользкие, что обеспечивает свободное перемещение органов. При воспалении, травме или хирургическом вмешательстве на поверхности брюшины возникает фибринозный выпот, который при отсутствии лечения замещается соединительной тканью.

Основные причины развития спаек в малом тазу:

• Воспалительные заболевания органов малого таза — сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников), эндометрит, пельвиоперитонит. Часто вызываются инфекциями, передающимися половым путём (хламидии, гонококки, микоплазмы).
• Хирургические вмешательства — аборты, диагностические и лечебные лапароскопические и лапаротомические операции, кесарево сечение, удаление кист яичника, варикоцеле у полового партнёра не относится. Перитонеальные операции на органах малого таза являются одной из самых частых причин спаечной болезни.
• Эндометриоз — разрастание ткани, сходной с эндометрием, за пределами матки. Эндометриоидные очаги вызывают хроническое воспаление и формирование спаек между яичниками, трубами, маткой и кишечником.
• Внутриматочные вмешательства — установка внутриматочной спирали, гистероскопия, выскабливание полости матки.
• Травмы и повреждения — ушибы, огнестрельные и ножевые ранения области таза, разрывы матки в родах.
• Генетическая предрасположенность — у части женщин отмечается повышенная склонность к образованию спаек даже после минимальных вмешательств.

¶Симптомы

У многих женщин спаечный процесс длительно протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по поводу бесплодия. Возможные проявления включают:

• Хронические тазовые боли — ноющие, тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, во время менструации и при половом акте (диспареуния).
• Нарушение менструальной функции — обильные или, наоборот, скудные менструации, болезненность.
• Бесплодие — спаи нарушают проходимость маточных труб, затрудняют продвижение яйцеклетки и имплантацию эмбриона.
• Нарушение работы кишечника — запоры, вздутие, боли при дефекации при вовлечении петель кишечника.
• Нарушение мочеиспускания — учащённые позывы, боли при вовлечении мочевого пузыря.
• Внематочная беременность — при частичной непроходимости труб.

¶Диагностика

Диагностика спаечного процесса включает:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — трансвагинальное УЗИ позволяет выявить ограничение подвижности органов, изменение их взаимного расположения, наличие жидкости в малом тазу.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — предоставляет детальную информацию о расположении органов и наличии спаечных тяжей.
• Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологическое исследование проходимости маточных труб с контрастным веществом. Непроходимость труб косвенно указывает на спаечный процесс.
• Лапароскопия — «золотой стандарт» диагностики. Минимально инвазивная операция, при которой через проколы в брюшную полость вводят оптическую систему, что позволяет визуально оценить состояние органов малого таза и степень распространённости спаек. Лапароскопия одновременно является и диагностической, и лечебной процедурой.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

Медикаментозное лечение спаечного процесса ограничено по эффективности. Назначают противовоспалительные препараты, ферментные препараты (например, лонгидазу), физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Эти методы могут уменьшить воспаление и замедлить прогрессирование, но не устраняют уже сформированные спаи.

¶Хирургическое лечение

Основной метод лечения — лапароскопическое рассечение спаек (адгезиолизис). Во время операции хирург рассекает спаечные тяжи, восстанавливая нормальное положение органов и их подвижность. При повреждённых маточных трубах выполняют их пластику. После операции часто назначают барьерные противоспаечные средства — специальные гелевые и плёночные барьеры, которые накладывают на повреждённые поверхности для предотвращения повторного образования спаек.

¶Вспомогательные репродуктивные технологии

При необратимом повреждении труб и неэффективности их пластики женщине может быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которое позволяет обойти проблему непроходимости труб.

¶Профилактика

Профилактика спаечного процесса включает своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, отказ от незапланированных абортов, использование барьерных методов контрацепции для предотвращения инфекций, передающихся половым путём. После хирургических вмешательств на органах брюшной полости и малого таза рекомендуется ранняя активизация пациентки, применение противоспаечных барьеров и динамическое наблюдение.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Спаечная болезнь»
• Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза
• Справочник по акушерству и гинекологии. Под редакцией В. И. Кулакова
• Учебник «Акушерство» под редакцией В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой