Спираль Мирена¶
Спираль Мирена — внутриматочная гормональная система (ВМС) длительного действия, представляющая собой Т-образное устройство, выделяющее синтетический прогестаген левоноргестрел. Разработана финской компанией Leiras (впоследствии вошла в состав Bayer Schering Pharma) и введена в клиническую практику в 1990 году. Спираль Мирена применяется для контрацепции, а также в лечебных целях — при обильных менструальных кровотечениях и эндометриозе. Срок службы составляет от 3 до 8 лет в зависимости от показаний.
¶Устройство и состав
Спираль Мирена выполнена в форме буквы «Т» и состоит из корпуса и горизонтальной перекладины. Корпус заполнен белой гормонально-эластомерной сердцевиной, содержащей 52 мг левоноргестрела. Гормон высвобождается в полость матки равномерно — в первые годы использования примерно 20 мкг в сутки, к пятому году — около 10 мкг в сутки. На горизонтальной перекладине расположены сереброватое кольцо, обеспечивающее видимость устройства на рентгеновских снимках и УЗИ, и монофиламентная нить для извлечения.
Устройство вводится и извлекается только медицинским специалистом. Процедура установки занимает несколько минут и обычно проводится в амбулаторных условиях. Для контроля положения спирали в полости матки используется УЗИ.
¶Принцип действия
Контрацептивный эффект спирали Мирена реализуется за счёт нескольких механизмов:
- Повышение вязкости цервикальной слизи, что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки.
- Подавление подвижности сперматозоидов в матке и маточных трубах.
- Атрофия эндометрия — внутренний слой матки истончается под действием левоноргестрела, что делает его непригодным для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
При этом овуляция, как правило, не подавляется — системный уровень гормонов в крови остаётся в пределах нормы. Концентрация левоноргестрела в сыворотке крови при использовании Мирены значительно ниже, чем при приёме пероральных контрацептивов.
¶Показания
Спираль Мирена имеет две основные группы показаний:
- Контрацепция. Индекс Перля (число беременностей на 100 женщин в год) при использовании Мирены составляет около 0,1–0,2, что сопоставимо с эффективностью стерилизации маточных труб.
- Лечебные цели. Мирена применяется при меноррагиях (обильных менструальных кровотечениях) неуточнённого генеза, а также как часть комплексной терапии эндометриоза. В некоторых странах показания расширены на профилактику гиперплазии эндометрия при длительной заместительной гормональной терапии.
¶Противопоказания
К основным противопоказаниям относятся:
- Беременность или подозрение на неё.
- Злокачественные опухоли шейки матки или тела матки.
- Воспалительные заболевания органов малого таза в острой фазе.
- Кровотечения из половых путей неустановленной этиологии.
- Врождённые или приобретённые деформации полости матки, препятствующие размещению устройства.
- Острые заболевания печени, опухоли печени.
- Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
¶Побочные эффекты
Наиболее частые побочные реакции связаны с гормональным действием левоноргестрела:
- Нерегулярные мажущие кровянистые выделения в первые 3–6 месяцев использования (у большинства женщин к этому сроку цикл нормализуется).
- Снижение менструальных кровопотерь — у части женщин менструации становятся скудными или прекращаются полностью (аменорея), что обратимо после извлечения устройства.
- Головные боли, акне, снижение настроения, нагрубание молочных желёз.
- Кисты яичника функционального характера, обычно разрешающиеся самостоятельно.
- Экспульсия (самопроизвольное выталкивание) устройства — частота около 2–4 %.
Редкие, но серьёзные осложнения включают перфорацию матки при установке (частота менее 0,1 %) и внематочную беременность.
¶Отличия от негормональных спиралей
Внутриматочные спирали из меди (Cu-T, Мультилоад и другие) работают за счёт асептического воспалительного ответа в эндометрии и токсического действия ионов меди на сперматозоиды. В отличие от них, Мирена сочетает механический барьерный эффект Т-образной формы с локальным гормональным действием. Медные ВМС не влияют на характер менструальных кровотечений и могут усиливать их, тогда как Мирена, напротив, уменьшает кровопотерю, что делает её препаратом выбора при меноррагиях.
¶Применение в России
В России спираль Мирена зарегистрирована и широко применяется в гинекологической практике. Отпускается по рецепту. Стоимость устройства и процедуры установки варьируются в зависимости от клиники и региона. Ряд отечественных аналогов (например, «Линдинг-Лонг») также основан на левоноргестреле, однако Мирена остаётся эталонным препаратом в своей категории.
¶Интересные факты
- Мирена входит в число наиболее изученных контрацептивных средств — за более чем 30 лет клинического применения проведены десятки крупных исследований с участием сотен тысяч женщин.
- Устройство можно использовать в послеродовом периоде, в том числе при кормлении грудью, поскольку левоноргестрел практически не проникает в грудное молоко.
- Мирена не защищает от инфекций, передающихся половым путём, поэтому при наличии риска ИППП рекомендуется сочетание с барьерными методами.
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению препарата Мирена (лекарственное средство, зарегистрированное в РФ).
- Данные клинических исследований, опубликованные в журналах Contraception, Human Reproduction.
- Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по применению внутриматочных контрацептивов.
- Справочная информация производителя — Bayer AG.