Спиролактон — мочегонное средство¶

Спиролактон — калийсберегающий диуретик, конкурентный антагонист минералокортикоидных рецепторов. Относится к классу стероидных спиролактонов. Применяется преимущественно в таблетированной форме (таблетки по 25, 50 и 100 мг). Основные торговые названия в России — «Верошпирон», «Спиронолактон», «Альдактон».

¶Фармакологическое действие

Спиролактон связывается с минералокортикоидными рецепторами в дистальных отделах нефрона, блокируя действие альдостерона — основного минералокортикоидного гормона надпочечников. В результате снижается реабсорбция натрия и воды и увеличивается выведение калия, что обусловливает диуретический эффект.

В отличие от петлевых диуретиков (фуросемид), спиролактон действует мягко и медленно: эффект нарастает постепенно и достигает максимума через 2–5 дней от начала приёма. Препарат не вызывает выраженного выведения калия, что снижает риск гипокалиемии.

Дополнительный эффект спиролактона связан с антиандрогенной активностью: он блокирует андрогенные рецепторы и снижает синтез тестостерона в тканях, что используется в лечении акне и гирсутизма у женщин.

¶Показания к применению у взрослых

Спиролактон назначают при следующих состояниях:

• Хроническая сердечная недостаточность — в сочетании с петлевыми диуретиками и ингибиторами АПФ для профилактики гипокалиемии и снижения риска госпитализаций.
• Артериальная гипертензия — особенно при непереносимости ингибиторов АПФ или антагонистов минералокортикоидных рецепторов (эплеренон).
• Асцит и отёки при циррозе печени с альдостеронизмом.
• Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) — как диагностический тест и для предоперационной подготовки.
• Гипокалиемия, вызванная приёмом других диуретиков.
• Акне vulgaris у женщин (в составе комбинированной терапии).
• Гирсутизм у женщин — для снижения андрогенной активности.
• Синдром поликистозных яичников — для коррекции гормонального фона.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• повышенная чувствительность к спиролактону;
• болезнь Аддисона;
• гиперкалиемия (калий в сыворотке выше 5,0 ммоль/л);
• тяжёлая почечная недостаточность (КК менее 10 мл/мин);
• тяжёлая печёночная недостаточность;
• одновременный приём калийсберегающих диуретиков и калийсодержащих препаратов;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 3 лет (для таблетированной формы).

С осторожностью назначают при сахарном диабете, нарушении кислотно-основного состояния, AV-блокаде, приёме сердечных гликозидов.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, запивая водой, независимо от приёма пищи. Стандартные схемы для взрослых:

При гипертонии и акне обычно начинают с 50 мг в сутки, при необходимости дозу увеличивают. Максимальная длительность непрерывного приёма при гирсутизме — 3–6 месяцев, при акне — до 6 месяцев. Курс лечения определяется врачом.

¶Побочные эффекты

Частые побочные реакции:

• сонливость, головокружение;
• тошнота, рвота, диарея или запор;
• гинекомастия и боль в молочных железах у мужчин (при длительном приёме);
• нарушения менструального цикла у женщин;
• гиперкалиемия (особенно у пациентов с ХПН);
• гипонатриемия;
• мышечные судороги.

Редко — острое токсическое действие на печень, тромбоцитопения, мегалобластоз.

¶Взаимодействие с другими лекарствами

Спиролактон усиливает действие других диуретиков и антигипертензивных средств. При одновременном приёме с ингибиторами АПФ, сартанами, НПВС и калийсберегающими диуретиками повышается риск гиперкалиемии. Усиливает токсичность сердечных гликозидов (дигоксина) за счёт повышения их концентрации в крови. Ослабляет эффект антикоагулянтов непрямого действия.

¶Цена и условия отпуска

В России спиролактон отпускается по рецепту. Средняя стоимость упаковки таблеток по 25 мг (№30) — от 80 до 150 рублей; по 50 мг (№30) — от 120 до 250 рублей; по 100 мг (№30) — от 200 до 400 рублей. Цена зависит от производителя («Озон», «Органика», «Фармстандарт», «Верофарм») и аптечной сети. Импортный «Верошпирон» (Венгрия) стоит дороже — от 250 до 600 рублей за упаковку.

¶Особые указания

Перед началом лечения необходимо определить уровень калия и креатинина в крови, а также функцию печени. В процессе терапии контроль电解итов проводят через 1–2 недели, затем ежемесячно. Пациентам с циррозом печени требуется частый мониторинг электролитного состава из-за высокого риска гиперкалиемии.

При появлении мышечной слабости, аритмии или парестезий необходимо незамедлительно обратиться к врачу — эти симптомы могут указывать на нарушение баланса электролитов.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств России
• Инструкция по медицинскому применению препарата «Верошпирон»
• РЛС.РУ — справочник лекарственных средств
• Дайджест медицинской информации — клинические рекомендации по применению диуретиков