СРБ в биохимическом анализе крови¶
С-реактивный белок (СРБ) — это белок острой фазы, концентрация которого в сыворотке крови резко возрастает при воспалительных, инфекционных и некротических процессах в организме. Определение уровня СРБ включено в расширенный биохимический анализ крови и является одним из наиболее чувствительных лабораторных маркеров воспаления. СРБ синтезируется преимущественно в клетках печени (гепатоцитах) в ответ на повышение в крови уровня провоспалительных цитокинов — интерлейкина-6, интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли-альфа.
¶Происхождение и свойства
СРБ был открыт в 1930 году британскими учёными Уильямом Тиллетом и Томасом Фрэнсисом-младшим. Название белка связано с его способностью связываться с полисахаридом C-пневмококка и образовывать осадок — преципитат. Молекула СРБ относится к семейству пентраксинов: она состоит из пяти идентичных субъединиц, arranged симметрично вокруг центральной оси.
В норме концентрация СРБ в крови здорового человека не превышает 5 мг/л (по некоторым методикам — 3 мг/л и менее). Период полужизни белка составляет около 19 часов, поэтому его уровень быстро растёт при начале воспаления и быстро снижается после его купирования — что делает СРБ удобным маркером для мониторинга эффективности терапии.
¶Показания к назначению
Определение уровня СРБ обычно назначают в составе расширенного биохимического анализа крови при подозрении на:
- инфекционные заболевания бактериальной и вирусной природы;
- аутоиммунные и ревматические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева);
- некроз тканей (инфаркт миокарда, инсульт, травмы, хирургические вмешательства);
- онкологические заболевания;
- послеоперационные осложнения;
- оценку риска сердечно-сосудистых событий.
¶Нормы и интерпретация результатов
Референсные значения могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории и применяемого метода исследования. Ориентировочные значения:
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Количественный СРБ (высокочувствительный метод, hs-CRP) | < 1 мг/л — низкий риск; 1–3 мг/л — умеренный; > 3 мг/л — высокий |
| Стандартный количественный СРБ | < 5 мг/л |
| Качественный СРБ | Отрицательный |
Повышение уровня СРБ выше 10 мг/л, как правило, указывает на активный воспалительный или инфекционный процесс. Следует учитывать, что СРБ не является специфическим маркером: он повышается при любом воспалении независимо от его причины и локализации.
¶Методы определения
В клинической практике применяют два основных подхода:
- Стандартный количественный анализ — используется для диагностики острых воспалительных процессов, порог чувствительности около 5–10 мг/л.
- Высокочувствительный анализ (hs-CRP) — позволяет определять концентрации менее 1 мг/л и применяется преимущественно для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Наиболее распространённые методики — иммунотурбидиметрия и иммуноферментный анализ (ИФА).
¶Клиническое значение
¶Диагностика инфекций
Резкое повышение СРБ (обычно выше 40–50 мг/л) характерно для бактериальных инфекций. При вирусных инфекциях уровень СРБ, как правило, повышается умеренно. Этот признак используется как один из критериев дифференциальной диагностики, хотя окончательный вывод требует учёта клинической картины и других лабораторных данных.
¶Ревматология
Уровень СРБ коррелирует с активностью воспаления при ревматоидном артрите, системной красной волчанке и других системных заболеваниях соединительной ткани. Динамика СРБ применяется для оценки эффективности противовоспалительной терапии.
¶Кардиология
hs-CRP признан одним из факторов риска атеросклероза и сердечно-сосудистых катастроф. Повышенный hs-CRP в сочетании с другими факторами риска (дислипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет) учитывается при стратификации риска инициирующих коронарных событий.
¶Хирургия и онкология
Послеоперационное повышение СРБ — нормальное явление, однако чрезмерный или затянувшийся рост может указывать на послеоперационные осложнения, прежде всего инфекционные. При некоторых злокачественных опухолях (например, при лимфомах) уровень СРБ может служить прогностическим маркером.
¶Ограничения
СРБ — неспецифический показатель: его повышение фиксируется при беременности, приёме пероральных контрацептивов, ожирении, курении, а также при любых воспалительных процессах независимо от этиологии. Поэтому результат анализа всегда интерпретируется в комплексе с жалобами пациента, данными осмотра и результатами других исследований. Изолированное повышение СРБ без клинических симптомов не позволяет поставить диагноз.
¶История изучения
После открытия СРБ в 1930 году долгое время использовался качественный тест (выявление «С-реактивного белка» в реакции преципитации). С развитием иммунологических методов в 1970–1980-х годах появились количественные методики, а в 1990-е — высокочувствительные тесты, позволившие применять СРБ в кардиологии. В настоящее время определение СРБ входит в стандартный перечень лабораторных исследований при подозрении на воспаление и является одним из самых часто назначаемых биохимических показателей.
Источники:
- Клинические лабораторные исследования: национальное руководство / под ред. К. К. Ершова, В. Н. Титова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Национальные клинические рекомендации «Ревматоидный артрит» (Ревматология. Национальное руководство).
- Менг Д. М., Смит С. Д. С-реактивный белок: обзор клинического применения // Кардиология.
- Лабораторная диагностика: учебное пособие / под ред. А. И. Карпищенко. — СПб.: Питер.