Стенокардия — причины, симптомы, лечение¶

Стенокардия — форма ишемической болезни сердца, при которой периодически возникают приступы боли в грудной клетке, обусловленные недостаточным кровоснабжением миокарда. В простых словах, это сигнал сердечной мышцы о том, что ей не хватает кислорода: просвет коронарных артерий сужен атеросклеротическими бляшками, и при повышенной нагрузке кровь перестаёт поступать в нужном объёме. По данным Всемирной организации здравоохранения, стенокардия — одна из наиболее распространённых клинических форм ишемической болезни сердца.

¶Причины и механизм развития

Основная причина стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Холестериновые бляшки сужают просвет сосудов, питающих сердечную мышцу. В покое кровотока обычно хватает, но при физической или эмоциональной нагрузке потребность миокарда в кислороде растёт, а суженные артерии не могут обеспечить его доставку. Возникает преходящая ишемия — временный дефицит кровоснабжения, который проявляется болью за грудиной.

К факторам риска относят:

• артериальную гипертензию;
• повышенный уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности;
• сахарный диабет;
• курение;
• ожирение и малоподвижный образ жизни;
• наследственную предрасположенность к раннему атеросклерозу;
• возраст старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин.

Реже приступ вызывается спазмом коронарной артерии без выраженного атеросклероза — так называемая стенокардия Принцметала.

¶Классификация

В клинической практике применяется классификация стенокардии напряжения по Канадскому кардиологическому обществу:

По течению различают:

• Стабильную стенокардию — приступы возникают при определённом, повторяющемся уровне нагрузки и хорошо купируются отдыхом или нитратами.
• Нестабильную стенокардию — впервые возникшую, прогрессирующую (нарастающая частота и тяжесть) или постинфарктную. Нестабильная стенокардия считается острым коронарным синдромом и требует срочной госпитализации, так как может перейти в инфаркт миокарда.
• Стенокардию Принцметала (вариантную) — приступы возникают в покое, часто ночью, и связаны со спазмом артерии.

¶Симптомы

Классический приступ — давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной, иррадиирущая в левую руку, плечо, челюсть или между лопаток. Длительность — от 2 до 15 минут. Приступ сопровождается ощущением нехватки воздуха, потливостью, тошнотой, чувством страха. Облегчение наступает в покое через несколько минут либо после приёма нитроглицерина.

Атипичные проявления включают одышку, слабость, головокружение без выраженной боли. У пожилых пациентов и больных сахарным диабетом атипичные формы встречаются чаще.

¶Диагностика

Основные методы:

• Электрокардиография — во время приступа фиксируются характерные изменения сегмента ST и зубца T.
• Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) — выявляет преходящие эпизоды ишемии, в том числе бессимптомные.
• Эхокардиография — оценивает сократимость миокарда.
• Нагрузочные пробы — велоэргометрия, тредмил-тест, стресс-эхокардиография.
• Коронарография — рентгенологическое исследование коронарных артерий с контрастированием, «золотой стандарт» для оценки степени сужения.

¶Лечение

Терапия стенокардии включает медикаментозные и немедикаментозные методы.

¶Медикаментозная терапия

• Нитраты (нитроглицерин) — купируют приступ, расширяя коронарные артерии.
• Антиагреганты (аспирин) — снижают риск тромбообразования.
• Бета-адреноблокаторы — уменьшают частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде.
• Статины — снижают уровень холестерина и стабилизируют бляшки.
• Ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов — применяются при сопутствующей гипертензии и для профилактики спазма.

¶Хирургическое лечение

При выраженном сужении коронарных артерий проводят:

• Чрескожное коронарное вмешательство — баллонную ангиопластику со стентированием.
• Аорто-коронарное шунтирование — создание обходных путей кровотока с помощью сосудистых трансплантатов.

¶Немедикаментозные меры

Отказ от курения, контроль веса, дозированные физические нагрузки по согласованию с врачом, диета с ограничением насыщенных жиров и соли, контроль артериального давления и уровня глюкозы.

¶Прогноз

При правильном лечении и изменении образа жизни частота приступов заметно снижается, качество жизни пациентов улучшается. Прогноз ухудшается при нестабильной стенокардии, вовлечении нескольких коронарных артерий, сопутствующем диабете и нарушении сократимости миокарда. Стенокардия рассматривается как предвестник возможного инфаркта миокарда, поэтому раннее обращение к кардиологу и регулярный приём назначённых препаратов критически важны.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Ишемическая болезнь сердца» (Всероссийское научное общество кардиологов)
• Клинические рекомендации ESC по ведению пациентов с хронической коронарной болезнью
• «Внутренние болезни» по редакции В. И. Мухина, Н. А. Мухина
• Всемирная организация здравоохранения — материалы по неинфекционным заболеваниям