Стенокардия у женщин¶
Стенокардия — это форма ишемической болезни сердца, при которой периодически возникает приступообразная боль в грудной клетке, вызванная временным недостатком кровоснабжения миокарда. В просторечии её нередко называют «грудной жабой». Стенокардия возникает, когда коронарные артерии сужаются настолько, что кровь перестаёт обеспечивать сердечную мышцу кислородом — обычно при физической или эмоциональной нагрузке. В отличие от инфаркта миокарда, при стенокардии кровоснабжение восстанавливается (обычно за 3–15 минут покоя), и необратимого повреждения ткани сердца не происходит, однако само состояние указывает на повышенный риск инфаркта.
¶Распространённость и гендерные особенности
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ишемическая болезнь сердца остаётся одной из главных причин смерти женщин во всём мире. До менопаузы стенокардия встречается у женщин реже, чем у мужчин, — это связывают с защитным действием эстрогенов, которые поддерживают эластичность сосудов и нормальный уровень «холестерина». После 55–60 лет (с наступлением менопаузы) частота стенокардии у женщин резко возрастает и приближается к мужской.
¶Атипичные проявления у женщин
Классический приступ стенокардии — давящая или сжимающая боль за грудиной, отдающая в левую руку, плечо, челюсть или спину, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха. У женщин приступы нередко протекают атипично:
- Боль может отсутствовать или быть слабой; вместо неё — резкая усталость, одышка, тошнота, головокружение, потливость.
- Локализация боли часто нетипична: в области горла, верхней части живота, спине между лопатками, в челюсти.
- Приступы чаще провоцируются эмоциональным стрессом, а не физической нагрузкой.
- Женщины чаще описывают симптомы как «неопределённые», из-за чего диагностика нередко запаздывает.
Эти особенности приводят к тому, что стенокардия у женщин диагностируется позже, чем у мужчин, и нередко устанавливается уже после первого инфаркта.
¶Причины и факторы риска
Основная причина стенокардии — атеросклероз коронарных артерий: холестериновые бляшки сужают просвет сосудов, питающих сердце. У женщин, помимо общих факторов риска, выделяют специфические:
- Ранняя менопауза (до 40–45 лет).
- Гестационный диабет или преэклампсия во время беременности — эти состояния повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний в последующие десятилетия.
- Синдром поликистозных яичников.
- Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
- Курение, ожирение, гипертония, сахарный диабет II типа, повышенный уровень холестерина, малоподвижный образ жизни, хронический стресс.
¶Классификация
Стенокардию делят на два основных типа:
| Тип | Особенности |
|---|---|
| Стабильная (напряжения) | Приступы предсказуемы, возникают при определённой нагрузке, хорошо купируются покоем или нитроглицерином. Требует лечения и наблюдения. |
| Нестабильная | Приступы усиливаются, учащаются или возникают в покое. Считается неотложным состоянием — повышает риск инфаркта. |
Также выделяют вариантную (вазоспастическую) стенокардию — редкую форму, вызванную спазмом артерии, чаще встречающуюся у молодых женщин и курящих.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, электрокардиографии (в том числе суточного мониторирования), стресс-тестов (велоэргометрия, тредмил), эхокардиографии, а при необходимости — коронарографии. У женщин из-за атипичных симптомов нередко назначают расширенное обследование, включая МРТ сердца.
¶Лечение
Лечение включает:
- Нитраты (нитроглицерин) — для купирования приступа.
- Антиагреганты (аспирин), бета-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ — для профилактики.
- Ангиопластика со стентированием или аорто-коронарное шунтирование — при выраженном сужении артерий.
- Изменение образа жизни: отказ от курения, контроль веса, дозированная физическая активность, диета с ограничением насыщенных жиров и соли, контроль давления и сахара крови.
¶Профилактика
Женщинам после 40 лет рекомендуется регулярно контролировать уровень холестерина, артериальное давление и глюкозу, поддерживать физическую активность не менее 150 минут в неделю, ограничивать алкоголь и избегать курения. При появлении нетипичных симптомов (необъяснимая усталость, одышка, дискомфорт в груди) необходимо обратиться к терапевту или кардиологу.