Субконъюнктивальное кровоизлияние¶

Субконъюнктивальное кровоизлияние — это скопление крови между конъюнктивой (слизистой оболочкой глазного яблока) и склерой (белком глаза), возникающее при разрыве мелких сосудов. Внешне проявляется ярко-красным или багровым пятном на белке глаза, которое может занимать часть склеры или полностью покрывать её. Состояние не сопровождается болью, зудом или нарушением зрения, что отличает его от более серьёзных глазных патологий. Чаще всего кровоизлияние доброкачественно и проходит самостоятельно в течение 1–2 недель без каких-либо последствий.

¶Причины

К разрыву мелких сосудов конъюнктивы могут приводить различные факторы:

• Механические — трение глаза, попадание инородного тела, травма, резкое чихание или кашель, сильное напряжение (подъём тяжестей, потуги при запоре, родах).
• Сосудистые — артериальная гипертензия, атеросклероз, диабетическая ангиопатия, нарушение свёртываемости крови, приём антикоагулянтов (аспирин, варфарин).
• Офтальмологические — синдром сухого глаза, конъюнктивиты, длительная работа за экраном, ношение контактных линз.
• Общие — авитаминоз (дефицит витаминов C и K), переутомление, недосыпание, злоупотребление алкоголем.

В ряде случаев точную причину установить не удаётся — тогда кровоизлияние называют идиопатическим.

¶Симптомы

Основной признак — появление красного пятна на белке глаза, которое не вызывает боли и не влияет на остроту зрения. Пациент может случайно обнаружить его при взгляде в зеркало. В редких случаях отмечается лёгкое ощущение инородного тела или сухости. Кровоизлияние не сопровождается светобоязнью, слезотечением и выделениями — если эти симптомы присутствуют, речь идёт о другом заболевании (кератите, иридоциклите, остром приступе глаукомы).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании визуального осмотра офтальмологом. Для исключения других патологий проводится:

• Визометрия — проверка остроты зрения.
• Биомикроскопия — осмотр переднего отрезка глаза в щелевой лампе.
• Тонометрия — измерение внутриглазного давления (при подозрении на глаукому).
• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна при подозрении на ретинопатию.

При рецидивирующих кровоизлияниях назначаются анализы крови (коагулограмма, уровень глюкозы) для выявления системных заболеваний.

¶Лечение

При неосложнённом субконъюнктивальном кровоизлиянии специальное лечение, как правило, не требуется — гематома рассасывается самостоятельно за 7–14 дней. Рекомендации включают:

• Исключение раздражителей — отказ от ношения контактных линз до полного рассасывания крови, ограничение физических нагрузок.
• Увлажнение — применение искусственных слёз для профилактики сухости.
• Защита от ультрафиолета — ношение солнцезащитных очков.

¶Капли при субконъюнктивальном кровоизлиянии

В офтальмологической практике для ускорения рассасывания кровоизлияния применяются следующие группы препаратов:

Эмоксипин — наиболее часто назначаемый препарат при субконъюнктивальных кровоизлияниях. Закапывается по 1–2 капли 2–3 раза в день в течение 10–30 дней. Обладает антиоксидантным и ангиопротекторным действием, снижает проницаемость сосудистой стенки.

Тауфон (таурин) — стимулирует восстановление тканей, применяется по 2 капли 2–3 раза в день.

Важно: применение любых глазных капель должно быть согласовано с офтальмологом. Самолечение при рецидивирующих или обширных кровоизлияниях недопустимо — оно может маскировать серьёзные заболевания (глаукому, увеит, ретинопатию).

¶Когда необходима срочная помощь

Немедленное обращение к врачу требуется при наличии следующих симптомов:

• Снижение остроты зрения или его внезапная потеря.
• Боль в глазу, покраснение век, светобоязнь.
• Кровоизлияние после травмы головы или глаза.
• Повторяющиеся кровоизлияния без видимой причины.
• Кровоизлияние у пациента с сахарным диабетом или гипертонической болезнью.

¶Профилактика

Для предотвращения рецидивов рекомендуется:

• Контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови.
• Приём витаминов C и K, содержащихся в овощах, фруктах и зелени.
• Регулярные перерывы при работе за компьютером (правило 20-20-20: каждые 20 минут смотреть на объект в 20 футах в течение 20 секунд).
• Избегание чрезмерных физических нагрузок и подъёма тяжестей.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

¶Источники

• Глазные болезни: национальное руководство / под ред. А.В. Сомова, Е.А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Офтальмология: учебник / под ред. В.В. Волкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Клинические рекомендации РОО «Ассоциация врачей-офтальмологов» по ведению пациентов с субконъюнктивальными кровоизлияниями.