Субмукозный узел матки¶

Субмукозный узел матки — доброкачественная опухоль мышечного слоя матки (миома), которая растёт в сторону слизистой оболочки (эндометрия) и выступает в полость матки. По международной классификации МКБ-10 относится к группе D25 (лейомиома матки). Субмукозная локализация считается одной из клинически значимых форм миомы, поскольку именно узлы этого типа чаще всего вызывают обильные маточные кровотечения, болевой синдром и нарушение репродуктивной функции.

¶Распространённость и причины возникновения

Миома матки — самая частая доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы. По различным данным, она выявляется у 20–40 % женщин репродуктивного возраста, а после 45 лет — у каждой третьей. Субмукозные узлы составляют от 5 до 10 % всех миоматозных образований, но именно они дают наибольшую симптоматику.

Точная причина развития миомы не установлена. К основным факторам риска относят:

• генетическую предрасположенность (мутации генов MED12 и FH);
• гормональный дисбаланс — избыток эстрогена и прогестерона;
• раннее менархе и позднюю менопаузу;
• отсутствие родов;
• ожирение;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза.

¶Классификация

Субмукозные узлы классифицируют по степени выступления в полость матки (классификация FIGO):

Узлы класса 0 и 1 считаются наиболее подходящими для органосохраняющего удаления.

¶Симптомы

Клиническая картина определяется размером узла и его положением относительно эндометрия. Основные проявления:

• Маточные кровотечения — обильные и длительные менструации (меноррагии), межменструальные кровотечения. Кровотечение обусловлено нарушением сократительной способности матки и повреждением слизистой оболочки над узлом.
• Болевой синдром — тянущие боли внизу живота, боли при менструации (альгодисменорея).
• Анемия — следствие хронической кровопотери, проявляется слабостью, головокружением, бледностью.
• Нарушение репродуктивной функции — бесплодие, невынашивание беременности, нарушение имплантации эмбриона.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет определить количество, размеры и расположение узлов. Для уточнения диагноза дополнительно применяют:

• гистероскопию — осмотр полости матки оптическим прибором;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) — при сложных случаях;
• гистеросальпингографию — рентгеновское исследование с контрастированием полости матки;
• общеклинический анализ крови — для оценки степени анемии.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на уменьшение симптомов, но не устраняет узел. Используют:

• гормональные контрацептивы (комбинированные оральные контрацептивы);
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) — для временного уменьшения размеров узла перед операцией;
• препараты прогестагенов;
• антифибринолитические средства для уменьшения кровотечений.

¶Хирургическое лечение

Основной метод лечения субмукозных узлов — хирургическое удаление. Основные операции:

• Гистерорезектоскопия — удаление узла через полость матки с помощью резектоскопа. Метод выбора при узлах классов 0 и 1.
• Гистерэктомия — удаление матки. Показана при больших размерах узла, подозрении на злокачественность, неэффективности органосохраняющих операций.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — блокирование кровоснабжения узла с помощью эмболизирующих частиц. Малоинвазивная альтернатива хирургии.

¶Наблюдение

При бессимптомных мелких узлах возможно динамическое наблюдение с контролем УЗИ каждые 6–12 месяцев.

¶Прогноз

После удаления субмукозного узла прогноз благоприятный. Рецидивы возможны, но встречаются редко. Удаление узла часто восстанавливает менструальную и репродуктивную функцию. При гистерэктомии наступает менопауза, что требует коррекции гормонального статуса.

¶Интересные факты

• Субмукозные узлы могут «рождаться» — выталкиваться из полости матки через шейку во время менструации или родов.
• Размер узла измеряется в сантиметрах, но клиническая значимость определяется не столько размером, сколько расположением относительно эндометрия.
• Удаление субмукозного узла часто позволяет женщине с бесплодием зачать и выносить беременность.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Лейомиома матки» (Ассоциация акушеров-гинекологов России).
• Практические рекомендации FIGO по лечению лейомиомы матки.
• Учебник «Акушерство и гинекология» под редакцией В. И. Кулакова.