Судороги в ногах: причины и препараты¶
Судороги в ногах — непроизвольные сокращения мышц нижних конечностей, сопровождающиеся болезненным спазмом и чаще всего затрагивающие икроножную мышцу, стопу или бедро. Эпизодические ночные судороги возникают у 50–70 % взрослых и в большинстве случаев не связаны с тяжёлым заболеванием. При повторяющихся или тяжёлых судорогах требуется медицинская диагностика, а выбор препарата зависит от причины состояния.
¶Причины и механизмы
Судороги возникают при избыточной спонтанной электрической активности мотонейронов. К основным провоцирующим факторам относят:
- Дефицит электролитов — магния, калия, кальция. Гипомагниемия — одна из наиболее частых обратимых причин ночных судорог.
- Обезвоживание и нарушение водно-солевого баланса при физической нагрузке, потере жидкости, приёме диуретиков.
- Длительное вынужденное положение — сидячая работа, неудобная поза во сне.
- Физическое перенапряжение и мышечная усталость.
- Беременность — судороги отмечают у 30–50 % беременных, чаще во втором-третьем триместре.
- Нарушения периферического кровообращения — варикозное расширение вен, облитерирующий атеросклероз.
- Неврологические заболевания — нейропатии, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз.
- Приём некоторых липидснижающих средств — статинов, фибратов (статин-индуцированная миопатия).
- Гипотиреоз, хроническая болезнь почек, анемия.
¶Когда нужна медицинская помощь
Обращение к врачу показано при судорогах, повторяющихся чаще нескольких раз в неделю, сопровождающихся отёками, мышечной слабостью, онемением, длительной мышечной болью после приступа, а также при первом появлении судорог после 50 лет. Неотложная помощь требуется при генерализованных судорогах, потере сознания, травме в результате приступа.
¶Медикаментозная терапия
¶Магний
Препараты магния — препараты первой линии при идиопатических ночных судорогах и подтверждённой гипомагниемии. К ним относят магния сульфат (сернокислая магнезия), магния цитрат, магния оксид, магния лактат, комбинированные средства (Магне B6, Магнерот). Суточная доза элементарного магния при терапии судорог составляет 300–400 мг. Эффект накопительный, курс — обычно 4–6 недель.
¶Калий
При гипокалиемии назначают калия хлорид, калия аспарагинат (Панангин, Аспаркам). Применение оправдано после лабораторного подтверждения дефицита; профилактический приём калия без показаний не рекомендован из-за риска гиперкалиемии.
¶Витамин D
Дефицит витамина D связан с повышенным риском судорожной активности мышц. При подтверждённом дефиците назначают холекальциферол в дозах, корректирующих уровень 25(OH)D.
¶Миорелаксанты
При выраженных мышечных спазмах коротким курсом применяют миорелаксанты — тизанидин (Сирдалуд), баклофен, миокарбамат. Средства ограничены побочными эффектами (сонливость, мышечная слабость) и не предназначены для длительного применения.
¶Противоэпилептические средства
При ночных судорогах ног, резистентных к терапии электролитами, по назначению невролога используют карбамазепин, фенитоин, габапентин. Эти препараты показаны при подтверждённой эпилепсии и отдельных формах ночных пароксизмов.
¶Венотоники и ангиопротекторы
При варикозной болезни и хронической венозной недостаточности судороги могут быть следствием венозного застоя. В этом случае назначают диосмин, эскузан, троксерутин — они улучшают венозный отток и снижают частоту ночных спазмов.
¶Немедикаментозные меры
- Нормализация питьевого режима — 1,5–2 л воды в сутки.
- Сбалансированное питание с достаточным содержанием магния (орехи, зелень, бобовые), калия (картофель, бананы, сухофрукты), кальция (кисломолочные продукты).
- Умеренная физическая активность, растяжка икроножных мышц перед сном.
- Отказ от алкоголя и кофеина перед сном.
- Компрессионный трикотаж при варикозной болезни.
- Тёплый душ или грелка перед сном для снижения тонуса мышц.
¶Первая помощь при приступе
При судороге икроножной мышцы необходимо выпрямить ногу в коленном суставе, потянуть стопу на себя, удерживая растяжку 20–30 секунд. Массаж и разминание спазмированной мышцы ускоряют купирование приступа. При повторяющихся приступах рекомендуется принять удобное положение, согнуть стопу и зафиксировать её в таком положении.
¶Профилактика
Профилактические меры включают коррекцию дефицитов витаминов и минералов по результатам анализов, отказ от провоцирующих факторов, лечение сопутствующих заболеваний — варикозной болезни, гипотиреоза, нейропатий. Приём магния курсами 2–3 раза в год показан лицам с рецидивирующими судорогами после консультации врача.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Нейромышечные заболевания»
- Национальные рекомендации по лечению судорожного синдрома
- Руководство по неврологии, под ред. В. А. Карлова
- Медицинские обзоры по гипомагниемии и мышечным спазмам