Сухость во рту: причины и заболевания¶

Сухость во рту (ксеростомия) — это состояние, при котором снижается секреция слюнных желез, вследствие чего слизистая оболочка рта пересыхает, появляются ощущение «липкости», жжение, трещины и заеды в углах рта. Слюна выполняет защитную, пищеварительную и антибактериальную функции, поэтому её дефицит не только вызывает дискомфорт, но и повышает риск кариеса, грибковых инфекций и заболеваний дёсен. У женщин ксеростомия встречается чаще, чем у мужчин, что связано с гормональными особенностями, более частым приёмом ряда лекарств и аутоиммунными заболеваниями.

¶Основные причины

Сухость во рту не всегда является признаком болезни. К физиологическим причинам относят:

• недостаточное употребление жидкости;
• дыхание ртом при заложенности носа, храпе, апноэ;
• пребывание в помещении с сухим воздухом;
• употребление кофе, алкоголя, острой пищи;
• курение.

Патологические причины делятся на несколько групп.

¶Заболевания слюнных желез

При поражении слюнных желез (сиаладенит, сиалолитиаз — слюннокаменная болезнь, опухоли, болезнь Шегрена) объём выделяемой слюны резко снижается. Болезнь Шегрена — аутоиммунное поражение слюнных и слёзных желёз — является одной из самых частых причин стойкой ксеростомии у женщин: болеют преимущественно женщины 40–60 лет, соотношение женщин и мужчин составляет около 9:1. Для заболевания характерны также сухость глаз, суставная боль и общая слабость.

¶Эндокринные нарушения

Сахарный диабет — одна из наиболее распространённых причин сухости во рту у женщин среднего и старшего возраста. При повышенном уровне глюкозы развивается осмотический диурез: организм пытается вывести избыток сахара с мочой, что приводит к обезвоживанию и жажде. Сопутствующие признаки — сухость кожи, частое мочеиспускание, снижение или, наоборот, набор веса. Сухость во рту может быть ранним симптомом диабета, поэтому при её сочетании с другими проявлениями рекомендуется сдать анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин.

Гипертиреоз и гипотиреоз также могут сопровождаться нарушением слюноотделения, хотя и реже, чем диабет.

¶Гормональные изменения у женщин

Колебания уровня эстрогенов влияют на состояние слизистых оболочек. Сухость во рту нередко возникает:

• в период менопаузы и перименопаузы (снижение эстрогенов приводит к атрофии слизистой и уменьшению слюноотделения);
• при беременности (особенно во втором и третьем триместрах, из-за токсикоза и повышенной потребности в жидкости);
• на фоне приёма оральных контрацептивов или гормонозаместительной терапии.

¶Лекарственные препараты

Медикаментозная ксеростомия — одна из самых частых причин сухости во рту у женщин старше 50 лет, поскольку именно они чаще принимают несколько препаратов одновременно. Сухость вызывают:

• антидепрессанты и анксиолитики;
• антигистаминные средства;
• препараты от гипертонии (диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ);
• обезболивающие и противовоспалительные средства;
• препараты от болезни Паркинсона и эпилепсии;
• ретиноиды (витамин А в высоких дозах).

¶Психогенные и неврологические причины

Тревожные расстройства, депрессия, стресс и панические атаки могут подавлять слюноотделение через вегетативную нервную систему. Неврологические заболевания (последствия инсульта, повреждение лицевого нерва, болезнь Альцгеймера) нарушают иннервацию слюнных желёз.

¶Инфекции

ВИЧ-инфекция, цитомегаловирус, эпидемический паротит (свинка) поражают слюнные железы и приводят к стойкому снижению слюноотделения.

¶Сопутствующие симптомы

Сочетание сухости во рту с другими признаками помогает заподозрить конкретное заболевание:

¶Диагностика

При стойкой сухости во рту врач (терапевт, стоматолог, эндокринолог или ревматолог) назначает:

• анализ крови: глюкоза, гликированный гемоглобин, гормоны щитовидной железы, антитела (SSA, SSB — при подозрении на болезнь Шегрена);
• анализ мочи;
• сиалометрию — измерение объёма слюны;
• УЗИ слюнных желёз;
• при необходимости — биопсию малых слюнных желёз губы.

¶Лечение

Лечение направлено на устранение причины и симптоматическую поддержку. При диабете — коррекция уровня глюкозы; при болезни Шегрена — терапия у ревматолога; при менопаузе — обсуждение гормонозаместительной терапии с врачом. Симптоматически применяют:

• заменители слюны и увлажняющие гели для рта;
• жевательную резинку без сахара (стимулирует слюноотделение);
• частое питьё небольшими глотками;
• увлажнители воздуха в спальне;
• отказ от кофе, алкоголя, острой и солёной пищи, табака.

При ксеростомии важно тщательно соблюдать гигиену полости рта, использовать пасты с фтором и регулярно посещать стоматолога, так как снижение слюны резко повышает риск кариеса.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация специалиста необходима, если сухость во рту сохраняется более двух недель, сочетается с жаждой, потерей веса, болью в суставах, постоянной усталостью, нарушением зрения или частыми инфекциями полости рта. Самолечение в этих случаях недопустимо: за симптомом может скрываться эндокринное, аутоиммунное или онкологическое заболевание.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Сухость во рту (ксеростомия)»
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Сахарный диабет 2 типа»
• Клинические рекомендации «Болезнь Шегрена» (Ревматология)
• Справочник по стоматологии: заболевания слюнных желёз