Сухой кашель: причины и методы лечения¶

Сухой кашель — это непродуктивный кашель, при котором не происходит отхождения мокроты. Он возникает при раздражении кашлевых рецепторов в слизистой оболочке дыхательных путей и часто сопровождается ощущением першения, жжения и царапания в горле. В отличие от влажного кашля, сухой не способствует очищению бронхов, а при длительном течении может приводить к повреждению слизистой и усилению воспаления.

¶Причины

Наиболее частые причины сухого кашля:

• Острые респираторные инфекции — в первые дни болезни (обычно 2–3 дня) вирусный фарингит, ларингит или трахеит сопровождаются сухим кашлем, который позже может перейти во влажный.
• Послевирусный кашель — после перенесённой инфекции сухой кашель может сохраняться до 3–8 недель из-за повышенной реактивности бронхов.
• Бронхиальная астма — кашлевой вариант течения болезни, при котором основным симптомом становится приступообразный сухой кашель, чаще ночью.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод раздражает дыхательные пути.
• Приём ингибиторов АПФ — препараты от гипертонии (эналаприл, лизиноприл и другие) вызывают сухой кашель у 5–20 % пациентов.
• Аллергия и сухой воздух — пересушенный воздух в помещении, пыль, шерсть животных, пыльца растений.
• Курение — так называемый «кашель курильщика» в первое время после отказа от сигарет может усиливаться.
• Профессиональные вредности — контакт с химическими веществами, пылью, асбестом.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Тревожные признаки, при которых необходимо обратиться к врачу немедленно:

• кровохарканье или кровь в мокроте;
• одышка в покое, удушье;
• боль в грудной клетке;
• температура выше 39 °C, держащаяся более 3 дней;
• кашель, сохраняющийся более 8 недель (хронический кашель);
• свистящее дыхание, хрипы;
• потеря веса без видимых причин;
• отёки нижних конечностей.

¶Методы облегчения сухого кашля

¶Общие рекомендации

• Увлажнение воздуха — поддержание влажности 40–60 % в помещении с помощью увлажнителя или влажной уборки. Это снижает раздражение слизистой.
• Обильное тёплое питьё — вода, молоко с мёдом, травяные чаи, щелочные минеральные воды без газа. Питьё уменьшает вязкость секрета и смягчает горло.
• Полоскание горла — растворы с солью, содой или травяными отварами (ромашка, шалфей) уменьшают першение.
• Исключение раздражителей — отказ от курения, ограничение контакта с резкими запахами, пылью.
• Щадящий голосовой режим — при ларингите разговор шёпотом не рекомендуется, лучше говорить тише обычного, чтобы не перенапрягать голосовые связки.

¶Медикаментозная терапия

Противокашлевые средства делятся на две группы:

Центрального действия — подавляют кашлевой рефлекс на уровне головного мозга. Делятся на наркотические (на основе кодеина, отпускаются по рецепту) и ненаркотические (бутамират, глауцин, декстрометорфан). Применяются при мучительном кашле, мешающем сну и отдыху.

Периферического действия — обволакивают и смягчают слизистую, снижая раздражение рецепторов. К ним относятся препараты на основе подорожника, мальвы, меда, а также леденцы и пастилки с антисептиками.

Важно: противокашлевые средства не назначают одновременно с отхаркивающими и муколитиками (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) — это может привести к «застою» мокроты в бронхах.

При подтверждённой бронхиальной астме основу лечения составляют ингаляционные глюкокортикостероиды и бронходилататоры, назначаемые пульмонологом.

¶Ингаляции

Паровые ингаляции с физраствором, минеральной водой или эфирными маслами (эвкалипт, мята) увлажняют слизистую. Более эффективны компрессионные и ультразвуковые небулайзеры, распыляющие раствор на мелкие частицы. При сухом кашле используют преимущественно растворы, увлажняющие слизистую, а не разжижающие мокроту.

¶Народные средства

• Тёплое молоко с мёдом и сливочным маслом перед сном.
• Сок редьки с мёдом (настаивается несколько часов, принимается по столовой ложке).
• Отвары ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, подорожника.
• Тёплые компрессы на грудную клетку (не при повышенной температуре).

Народные методы дополняют, но не заменяют основное лечение.

¶Профилактика

• Закаливание, умеренная физическая активность.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Регулярная влажная уборка и проветривание помещений.
• Своевременное лечение респираторных инфекций и ГЭРБ.
• Вакцинация от гриппа и пневмококка (особенно для пожилых и людей с хроническими заболеваниями лёгких).

¶Лечение сухого кашля у детей

У детей сухой кашель чаще вызван ларингитом («лающий» кашель при стенозе гортани), аденоидитом или аллергией. При ложном крупе (стенозе гортани) показаны ингаляции с физраствором, увлажнение воздуха и срочное обращение к врачу при затруднении дыхания. Противокашлевые препараты детям назначает только педиатр — самолечение недопустимо.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Кашель острый и хронический у взрослых»
• Национальная программа оптимизации диагностики и лечения кашля (Российское респираторное общество)
• Государственный реестр лекарственных средств России
• Учебник «Болезни органов дыхания» под ред. А. Г. Чучалина