Сухой кашель у взрослых¶

Сухой кашель — это непродуктивный кашель, при котором не отходит мокрота, возникает першение, саднение и раздражение в горле и трахее. Он часто сопровождает вирусные инфекции дыхательных путей, аллергию, бронхиальную астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, а также может быть побочным эффектом ряда лекарственных средств. Сухой кашель не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом, поэтому основа терапии — устранение его причины.

¶Причины

Наиболее частая причина сухого кашля у взрослых — острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), при которых кашель возникает на фоне воспаления слизистой оболочки трахеи и бронхов. Другие распространённые причины:

• Бронхиальная астма — кашлевой вариант течения болезни, при котором кашель нередко усиливается ночью и после физической нагрузки.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс желудочного содержимого в пищевод раздражает дыхательные пути.
• Приём ингибиторов АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие) — сухой кашель развивается у 5–20 % пациентов, принимающих эти препараты.
• Аллергия — на пыльцу, бытовую пыль, шерсть животных.
• Постназальный затёк — стекание слизи из носоглотки по задней стенке глотки.
• Профессиональные вредности — контакт с пылью, химическими аэрозолями.

Затяжной кашель, длящийся более восьми недель, требует обязательного обследования для исключения туберкулёза, онкологических заболеваний и хронических интерстициальных болезней лёгких.

¶Общие принципы лечения

При сухом кашле, вызванном вирусной инфекцией, кашель носит защитный характер, но при этом истощает пациента, нарушает сон и снижает качество жизни. Лечение направлено на подавление кашлевого рефлекса (противокашлевые средства), увлажнение слизистых оболочек и устранение раздражающих факторов.

Рекомендации, не требующие назначения лекарств:

• Обильное тёплое питьё (вода, чай, морсы) — уменьшает вязкость секрета и смягчает горло.
• Увлажнение воздуха в помещении (оптимальная влажность 40–60 %).
• Исключение контакта с табачным дымом, резкими запахами, пылью.
• Частое полоскание горла тёплым раствором соли или соды.
• Сосательные леденцы с ментолом или мёдом — уменьшают першение.

¶Медикаментозная терапия

¶Противокашлевые средства центрального действия

Препараты, подавляющие кашлевой центр в стволе мозга. Делятся на наркотические (на основе кодеина — «Коделак», «Терпинкод») и ненаркотические (бутамират — «Синекод», «Омнитус»; глауцин — «Бронхитум»; декстрометорфан — «Туссин плюс»). Ненаркотические средства предпочтительнее, так как не вызывают привыкания и не угнетают дыхание.

¶Периферические противокашлевые средства

Действуют на рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей. К ним относятся левопронт, фалиминт, а также комбинированные препараты («Стоптуссин»). Применяются при мучительном кашле, лишающем сна.

¶Муколитики и отхаркивающие

При сухом кашле на ранней стадии вирусной инфекции муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) могут применяться для перевода кашля во влажный — это облегчает отхождение мокроты. Однако при подавленном кашлевом рефлексе и скоплении секрета противокашлевые средства сочетать с муколитиками не рекомендуется.

¶Средства для полоскания и орошения горла

Растворы с антисептиками (гексэтидин, повидон-йод), тёплый солевой раствор уменьшают раздражение и воспаление в глотке.

¶Лечение сухого кашля при конкретных заболеваниях

• При ГЭРБ — соблюдение диеты, исключение кофе, алкоголя, жирной пищи, приём ингибиторов протонного насоса (омепразол, пантопразол).
• При бронхиальной астме — базисная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами (будесонид, флутиказон) и бронходилататорами.
• При приёме ингибиторов АПФ — замена препарата на другой класс антигипертензивных средств (после консультации с врачом).
• При аллергии — антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин) и устранение контакта с аллергеном.

¶Когда необходима врачебная помощь

Обратиться к врачу необходимо, если сухой кашель:

• Длится более трёх недель без улучшений.
• Сопровождается повышением температуры выше 38 °C, одышкой, болью в грудной клетке.
• Сочетается с кровохарканьем или необъяснимой потерей массы тела.
• Появился после приёма нового лекарственного препарата.

¶Народные средства

Смягчить сухой кашель помогают тёплое молоко с мёдом и сливочным маслом, чай с имбирём и лимоном, настой ромашки, шалфея или подорожника, ингаляции над паром с эфирными маслами (эвкалипт, чайное дерево). Эти методы дополняют, но не заменяют медикаментозную терапию при затяжном или осложнённом кашле.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Кашель острый и хронический у взрослых»
• Национальная программа оптимизации лечения бронхиальной астмы у взрослых (ФГАУ «НИИ пульмонологии»)
• Государственный реестр лекарственных средств России
• Терапевтический справочник «Внутренние болезни» (под ред. В. Н. Воробьёва)