Суправентрикулярная экстрасистолия¶
Суправентрикулярная экстрасистолия (СВЭ, наджелудочковая экстрасистолия) — преждевременное сокращение сердца, источник ритма которого расположен выше желудочков — в предсердиях, атриовентрикулярном узле или области их соединения. Термин объединяет группу нарушений сердечного ритма, при которых импульс возникает вне синусового узла и вызывает внеочередное сокращение миокарда. В норме сердце сокращается ритмично, с интервалом, определяемым синусовым узлом; при экстрасистолии импульс появляется раньше ожидаемого очередного сокращения, после чего обычно следует компенсаторная пауза.
¶Классификация
Суправентрикулярные экстрасистолии подразделяются по месту возникновения импульса:
- Предсердные — источник расположен в миокарде правого или левого предсердия.
- Атриовентрикулярные (узловые) — источник расположен в атриовентрикулярном узле или области его перехода в пучок Гиса.
По количеству выделяют:
- Единичные — изолированные преждевременные сокращения.
- Множественные — более двух экстрасистол подряд или в течение минуты.
- Групповые — два и более подряд идущих преждевременных сокращения (парные и аллоритмии).
По частоте за сутки на электрокардиографии различают редкие (менее 10 в сутки), умеренные (10–30 в сутки) и частые (более 30 в сутки) экстрасистолии. По структуре ритма выделяют:
- Спорадические — возникают без закономерности.
- Бигеминия — каждое нормальное сокращение чередуется с экстрасистолой.
- Тригеминия — через каждые два нормальных сокращения следует экстрасистола.
- Аллоритмии — закономерное чередование нормальных комплексов и экстрасистол по определённому паттерну.
¶Причины и факторы риска
Суправентрикулярные экстрасистолии могут возникать у лиц без структурных заболеваний сердца (идиопатические) или быть проявлением кардиальной патологии.
К кардиальным причинам относятся:
- ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт миокарда;
- кардиомиопатии;
- артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка;
- миокардиты;
- пороки сердца;
- сердечная недостаточность;
- постоперационные состояния после кардиохирургических вмешательств.
Внекардиальные факторы включают:
- электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия);
- нарушения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз);
- приём стимуляторов — кофеина, алкоголя, никотина, некоторых лекарственных средств (симпатомиметиков, антидепрессантов);
- вегетативные расстройства;
- стресс, эмоциональное перенапряжение, недосыпание;
- физическое перенапряжение.
У здоровых людей единичные суправентрикулярные экстрасистолы могут регистрироваться на ЭКГ и не сопровождаться симптомами.
¶Клинические проявления
Многие пациенты не ощущают экстрасистолии. Субъективные проявления включают:
- ощущение «перебоев» в работе сердца;
- чувство замирания или «кувырка» сердца;
- ощущение толчка в грудной клетке (обусловлено усиленным сокращением после компенсаторной паузы);
- тревогу, дискомфорт в груди.
При частых экстрасистолиях возможны головокружение, слабость, снижение переносимости физической нагрузки. Клиническая значимость определяется частотой, «плотностью» (доля экстрасистол от общего числа сокращений) и наличием структурной патологии сердца.
¶Диагностика
Основной метод — электрокардиография. На ЭКГ суправентрикулярная экстрасистолия проявляется преждевременным комплексом QRS, не изменённым по морфологии (узкий QRS, так как проведение импульса по желудочкам не нарушено), с предшествующим зубцом P (при предсердной экстрасистолии) или без чёткого зубца P (при узловой). После экстрасистолы следует компенсаторная пауза, которая при наджелудочковых экстрасистолах обычно неполная.
Дополнительные методы:
- Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) — позволяет определить количество экстрасистол за сутки, их связь с нагрузкой и временем суток.
- Эхокардиография — выявляет структурные изменения сердца.
- Общий анализ крови и биохимия — исключение электролитных нарушений, анемии, нарушений функции щитовидной железы.
- Нагрузочные пробы — велоэргометрия, тредмил-тест.
¶Лечение
При бессимптомных единичных суправентрикулярных экстрасистолиях без структурной патологии сердца лечение, как правило, не требуется. Рекомендуется исключение провоцирующих факторов: ограничение кофеина, алкоголя, нормализация сна и режима дня, коррекция электролитных нарушений.
Медикаментозная терапия показана при частых симптоматических экстрасистолиях. Используются:
- β-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол) — препараты первой линии.
- Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
- Антиаритмики — при неэффективности первой линии терапии.
При резистентных формах с высокой плотностью экстрасистолии применяется радиочастотная абляция — катетерное вмешательство, при котором источник экстрасистолии разрушается с помощью радиочастотной энергии. Метод имеет высокую эффективность при идиопатических формах.
¶Прогноз
При отсутствии структурной патологии сердца и низкой плотности экстрасистолий прогноз благоприятный. При наличии заболеваний сердца (после инфаркта миокарда, при кардиомиопатиях) частые суправентрикулярные экстрасистолии могут быть связаны с повышенным риском фибрилляции предсердий и других тахиаритмий, что требует динамического наблюдения у кардиолога-аритмолога.
¶Источники
- Руководство по кардиологии / под ред. Е. В. Шляхто. — СПб.: Питер, 2014.
- Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по диагностике и лечению нарушений ритма сердца.
- Баранов А. А., Кузьмин В. С. Аритмии сердца в практике врача. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (пересмотр 2020 г.).