Свечи от вагинального кандидоза¶
Свечи от магинального кандидоза (молочницы) — лекарственные формы противогрибковых препаратов для интравагинального применения, предназначенные для местного лечения воспалительных заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida. Местная терапия считается препаратами первой линии при неосложнённом вагинальном кандидозе у небеременных женщин.
¶Этиология и диагностика
Возбудитель — чаще всего Candida albicans (до 80–90 % случаев), реже — C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei. Заболевание проявляется зудом, жжением, творожистыми выделениями, дискомфортом при мочеиспускании. Диагноз подтверждается микроскопией мазка и посевом с определением чувствительности, что важно при рецидивирующем течении.
¶Классификация вагинальных свечей
По действующему веществу противогрибковые суппозитории делятся на несколько групп.
| Действующее вещество | Торговые названия | Механизм действия |
|---|---|---|
| Нистатин | Нистатин | Полиеновый антибиотик, связывается с эргостеролом мембраны гриба |
| Натамицин | Пимафуцин | Полиеновый антибиотик широкого спектра |
| Миконазол | Клион-Д, Гинезол 7 | Имидазол, ингибирует синтез эргостерола |
| Кетоконазол | Ливарол | Имидазол, нарушает синтез клеточной мембраны |
| Бутоконазол | Гинофорт | Имидазол, фунгицидное и фунгистатическое действие |
| Сертаконазол | Залаин | Имидазол, активен в отношении Candida и грамположительных кокков |
| Эконазол | Иwódин, Гино-певарил | Имидазол широкого спектра |
| Флуконазол | Флюкостат (вагинальные капсулы) | Триазол, ингибирует ланостерол-14-альфа-деметилазу |
| Повидон-йод | Бетадин | Антисептик, не специфический противогрибковый препарат |
¶Характеристика основных препаратов
¶Натамицин (Пимафуцин)
Полиеновый макролидный антибиотик, разрушающий мембраны грибковых клеток. Отпускается без рецепта, разрешён при беременности и лактации. Курс — 3–6 дней по одному суппозиторию на ночь. Считается одним из препаратов первой линии при неосложнённом кандидозе.
¶Кетоконазол (Ливарол)
Имидазоловый противогрибковый препарат. При остром вагинальном кандидозе назначается по 1 суппозиторию в сутки в течение 3–5 дней, при хроническом — 10 дней. Противопоказан в I триместре беременности, с осторожностью применяется во II–III триместрах.
¶Миконазол (Клион-Д, Гинезол 7)
Комбинированный препарат (миконазол + метронидазол) или монопрепарат. Курс — 7 дней (по одному суппозиторию на ночь) или 14 дней при рецидивирующем течении. Метронидазол в составе Клион-Д обеспечивает дополнительное действие в отношении анаэробной флоры.
¶Сертаконазол (Залаин)
Однократное применение — один суппозиторий вагинально. Высокая липофильность обеспечивает длительное депонирование в слизистой влагалища. Разрешён во II–III триместрах беременности.
¶Бутоконазол (Гинофорт)
Однократное применение с помощью аппликатора. Относится к препаратам с фунгицидной активностью, эффективен при смешанной инфекции.
¶Нистатин
Применяется 2 раза в сутки в течение 10–14 дней. Относится к устаревшим полиеновым антибиотикам, резистентность к нему встречается чаще, чем к имидазолам. В современных рекомендациях упоминается как альтернатива при непереносимости других средств.
¶Повидон-йод (Бетадин)
Антисептик широкого спектра. Курс — 7–14 дней по одному суппозиторию в сутки. Может применяться в I триместре беременности (по решению врача), при лактации — с осторожностью.
¶Системные антимикотики
При рецидивирующем вагинальном кандидозе (4 и более эпизода в год) местное лечение дополняется пероральными формами — флуконазолом (150 мг однократно, далее по схеме профилактики), итраконазолом (200 мг 2 раза в сутки 1 день). Системные азолы противопоказаны при беременности.
¶Особые группы пациентов
При беременности препаратами выбора являются натамицин (Пимафуцин) и повидон-йод. Имидазолы II–III поколений допускаются со II триместра. При лактации предпочтение отдаётся натамицину.
При C. glabrata и C. krusei азолы часто неэффективны — рекомендуются полиеновые антибиотики (натамицин, нистатин) или борная кислота в виде вагинальных капсул.
¶Критерии выбора
При неосложнённом эпизоде эффективность большинства перечисленных средств сопоставима (80–90 % излечение). Выбор определяется:
- кратностью применения (однократные схемы — Залаин, Гинофорт);
- переносимостью и аллергоанамнезом;
- беременностью и лактацией;
- данными посева при рецидивах;
- стоимостью и наличием в аптечной сети.
Самолечение при рецидивирующем течении, беременности, подозрении на смешанную инфекцию не рекомендуется — требуется лабораторная верификация диагноза.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Вагинальный кандидоз»
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Национальные клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов
- Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов (Пимафуцин, Ливарол, Залаин, Клион-Д, Гинофорт, Бетадин)