Тахикардия: причины и методы снижения частоты сердечных сокращений¶

Тахикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого человека в покое превышает 90 ударов в минуту. Пульс 100 ударов в минуту и выше у здорового человека в состоянии покоя считается отклонением от нормы и требует выяснения причины. Нормальной ЧСС взрослого человека в покое принято считать диапазон 60–80 ударов в минуту, хотя индивидуальные значения могут варьироваться.

¶Причины повышенного пульса

Повышение ЧСС до 100 ударов в минуту может быть как физиологическим, так и патологическим.

¶Физиологические причины

К ним относятся:

• Физическая нагрузка — при интенсивной работе ЧСС закономерно возрастает, что обеспечивает доставку кислорода к мышцам.
• Эмоциональный стресс, тревога, испуг — активация симпатической нервной системы приводит к учащению сердцебиения.
• Приём стимуляторов — кофеин (кофе, крепкий чай, энергетические напитки), никотин, некоторые лекарственные средства (бронходилататоры, препараты щитовидной железы, психостимуляторы).
• Повышение температуры тела — при лихорадке ЧСС обычно возрастает примерно на 10 ударов в минуту на каждый градус свыше нормы.
• Обезвоживание — снижение объёма циркулирующей крови вынуждает сердце сокращаться чаще.
• Приём алкоголя — даже умеренные дозы могут вызвать кратковременную тахикардию.
• Ортостатическая реакция — резкий подъём из положения лёжа или сидя.

¶Патологические причины

Если пульс 100 и выше сохраняется в покое регулярно, это может указывать на:

• Аритмии — синусовая тахикардия, наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий и другие нарушения ритма.
• Заболевания сердца — сердечная недостаточность, миокардит, пороки клапанов.
• Артериальную гипертензию.
• Анемию — дефицит гемоглобина заставляет сердце компенсаторно учащать ритм.
• Гипертиреоз — избыток гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина) напрямую усиливает частоту сердечных сокращений.
• Гипогликемию — низкий уровень сахара крови.
• Лёгочные заболевания — хроническую обструктивную болезнь лёгких, бронхиальную астму в стадии обострения.
• Сепсис, кровотечение — состояния, сопровождающиеся снижением давления и компенсаторной тахикардией.
• Панические атаки — эпизоды интенсивного страха с вегетативными проявлениями.

¶Когда пульс 100 требует неотложной помощи

Немедленно обращаться за медицинской помощью необходимо при сочетании тахикардии с:

• болью в грудной клетке;
• обмороком или предобморочным состоянием;
• одышкой в покое;
• выраженным головокружением;
• потливостью, бледностью;
• ощущением «сбоев» ритма, частым неритмичным сердцебиением;
• пульсом выше 120–130 ударов в минуту в покое без видимой причины.

¶Методы снижения пульса в домашних условиях

Если тахикардия вызвана физиологическими причинами и состояние не сопровождается тревожными симптомами, ЧСС можно попытаться снизить самостоятельно.

¶Дыхательные техники

• Дыхание по квадрату — вдох на 4 счёта, задержка на 4, выдох на 4, задержка на 4. Повторять 1–3 минуты.
• Удлинённый выдох — медленный вдох носом на 4 счёта, выдох ртом на 6–8 счётов. Активирует парасимпатическую нервную систему и замедляет ритм.
• Проба Вальсальвы — форсированный выдох при закрытом носе и рте (используется с осторожностью, противопоказана при заболеваниях глаз, беременным).

¶Физические приёмы

• Приём Вальсальвы (облегчённый вариант) — умеренное надавливание на глазные яблоки подушечками пальцев в течение 5–10 секунд.
• Погружение лица в холодную воду или прикладывание льда к области шеи (зону сонной артерии) — вызывает рефлекторное замедление ритма.
• Лёгкая физическая активность — ходьба в спокойном темпе при тахикардии на фоне стресса иногда помогает «переключить» организм.

¶Общие рекомендации

• Прекратить физическую нагрузку, принять удобное положение (лучше сидя или полулёжа).
• Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду.
• Отказаться от кофе, крепкого чая, алкоголя, никотина.
• Выпить стакан прохладной воды — при обезвоживании это помогает.
• Исключить раздражители: выключить громкую музыку, телевизор.
• Принять прописанные врачом антиаритмические препараты (если такие назначались ранее).

¶Медицинское лечение

При регулярной тахикардии в покое показано обследование: электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), анализ крови (общий, на гормоны щитовидной железы, электролиты), эхокардиография.

Лечение зависит от причины:

• При гипертиреозе — терапия тиреостатиками.
• При анемии — восполнение дефицита железа.
• При аритмиях — антиаритмические препараты, при неэффективности — радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора.
• При панических атаках — психотерапия, в отдельных случаях — селективные антидепрессанты.

Самостоятельный приём антиаритмических средств без консультации врача недопустим — неправильно подобранный препарат может усугубить нарушение ритма.

¶Профилактика

• Регулярная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед) — у тренированных людей ЧСС в покое закономерно снижается.
• Ограничение кофеина до 400 мг в сутки.
• Отказ от курения.
• Достаточный сон (7–9 часов).
• Контроль массы тела.
• Избегание стрессов, освоение техник релаксации.
• Регулярный контроль артериального давления и ЧСС, при отклонениях — обращение к терапевту или кардиологу.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Тахикардии с широким комплексом QRS» (ВНОК, 2021).
• Национальные клинические рекомендации «Фибрилляция предсердий» (ВНОК, 2020).
• Клинические рекомендации Минздрава России «Синусовая тахикардия».
• Учебник «Внутренние болезни» под ред. В. Н. Кокосова, А. И. Хавкина.
• Руководство ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми тахикардиями (2019).