Тахикардия: причины, симптомы и принципы лечения¶

Тахикардия — это учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС) у взрослых свыше 90 ударов в минуту в состоянии покоя. Симптом, а не самостоятельное заболевание: он сопровождает множество состояний — от физиологического возбуждения до тяжёлых аритмий. Выбор медикаментов при тахикардии определяется её формой (синусовая, наджелудочковая, желудочковая), причиной и сопутствующей патологией, поэтому универсального «таблетка от тахикардии» не существует.

¶Классификация

По механизму возникновения различают:

• Синусовую тахикардию — правильный ритм с ЧСС 90–180/мин, обусловленный повышением активности синусового узла. Часто физиологическая (при физической нагрузке, стрессе, лихорадке, анемии, гипертиреозе).
• Наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии — пароксизмальные, ЧСС обычно 150–250/мин, связаны с повторным входом возбуждения или эктопической активностью в предсердиях и атриовентрикулярном узле (АВ-узле).
• Фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию) — хаотичная активность предсердий с нерегулярным желудочковым ответом.
• Желудочковую тахикардию — потенциально жизнеугрожающее состояние, ЧСС 100–250/мин, требующее неотложной помощи.

¶Медикаментозная терапия

¶Препараты первой линии

При синусовой тахикардии, обусловленной стрессом, гиперфункцией щитовидной железы, лихорадкой или паническими состояниями, применяют:

• Бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, атенолол) — урежают ЧСС, снижая чувствительность синусового узла к катехоламинам. Наиболее часто назначаемая группа при тахикардии.
• Ингибиторы If-каналов (ивабрадин) — избирательно замедляют синусовый ритм без влияния на артериальное давление и сократимость миокарда; применяются при непереносимости бета-блокаторов.
• Седативные средства растительного происхождения (настойка пустырника, валерианы) — вспомогательно при функциональной тахикардии на фоне невроза.

¶Наджелудочковые пароксизмы

Для купирования приступа используют:

• Вагусные пробы (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса, погружение лица в холодную воду) — первая неотложная мера.
• Аденозин — препарат выбора для купирования АВ-узловых реципрокных тахикардий; вводится внутривенно струйно, вызывает кратковременную остановку АВ-проведения.
• Пропафенон, флекаинид — антиаритмики класса Ic, применяются перорально у пациентов без структурной болезни сердца («таблетка в кармане» при известной АВ-узловой тахикардии).
• Амиодарон, соталол — при неэффективности прочих средств.

¶Фибрилляция предсердий

При остром эпизоде для контроля ЧСС назначают бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) или дигоксин. Для восстановления синусового ритма — пропафенон, амиодарон, а также антикоагулянты (варфарин, прямые пероральные антикоагулянты) для профилактики тромбоэмболий.

¶Желудочковая тахикардия

Требует экстренной медицинской помощи: внутривенное введение амиодарона или лидокаина, при нестабильной гемодинамике — электрическая кардиоверсия. Самолечение недопустимо.

¶Препараты, которые нельзя принимать самостоятельно

Ряд средств, традиционно применяемых при «сердечных» жалобах, при тахикардии противопоказан или требует осторожности:

• Валидол и корвалол — не обладают доказанной антиаритмической активностью, могут маскировать симптомы и давать ложное ощущение улучшения.
• Нитроглицерин — при тахикардии на фоне гипотонии способен усилить рефлекторную тахикардию.
• Препараты эфедры и кофеин — стимулируют ЧСС.

¶Немедикаментозные методы

При синусовой тахикардии важное значение имеют коррекция образа жизни: ограничение кофеина и алкоголя, отказ от курения, нормализация сна, лечение сопутствующей патологии (анемии, тиреотоксикоза, инфекций). При вагусных пароксизмах пациентов обучают самостоятельному выполнению проб Вальсальвы.

¶Когда нужна срочная помощь

Неотложная медицинская помощь требуется при: ЧСС выше 150/мин в покое, потере сознания, боли в груди, одышке, признаках сердечной недостаточности, подозрении на желудочковую тахикардию или фибрилляцию.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. Синусовая тахикардия при коррекции причины обычно регрессирует. Пароксизмальные тахикардии при современной терапии и, при необходимости, радиочастотной абляции хорошо контролируются.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Тахикардии с широким комплексом QRS» (ВНОК, 2021)
• Национальные клинические рекомендации «Фибрилляция предсердий» (ВНОК, 2020)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Синусовая тахикардия и наджелудочковые тахикардии»
• Руководство по кардиологии под ред. Е. В. Шляхто